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逍遥散合五苓散、鳖甲汤加减治疗早期肝硬化腹水

2021-04-08  主权天堂   |  转藏
   

王xx,男,56岁,工人。1978年10月5日初诊。主诉:慢性肝炎已两年余。经本县某医院,曾常服西药保肝类药物治疗无效,近两月来肝区阵痛,肚腹胀大,小便不利,有轻度腹水。已不能坚持工作。

症状:右胁不适,时而阵痛,肚腹胀大,小便不利,口干苦,不思水,食欲减少,消化不良,头晕,四肢困倦,少气乏力,二目无神,下午及晚上足胫浮肿,大便稀溏每日2~3次。

检查:脉象沉弦无力,舌质黯红,两边紫黯且有针头大的瘀血点。前胸部有三个明显蜘蛛痣。肝脏肿大,剑突下5cm,右肋下4cm,中等硬度。脾大5cm。两胁下均有压痛感。腹围98cm,肚脐突起。

辨证:肝郁乘脾,肝不疏泄,脾失健运,导致肝脾不和,气机不畅,气血瘀滞,气化功能失调故肝脾肿大不消,水液代谢失常,形成早期肝硬化腹水。

治则:疏肝实脾,活血开郁,利水消肿。

方药:逍遥散合五苓散、鳖甲汤加减。

处方:当归12g,白芍20g,柴胡12g,白术12g,茯苓20g,泽泻15g,桂枝10g,香附15g,郁金15g,鸡内金12g,炙鳖甲30g,三棱15g,莪术15g,车前子15g,大腹皮15g。每日一剂,吃低盐食物,加强休息,增加营养。

10月20日二诊:服药15剂,小便利,大便成形,食欲好转,腹水渐消,腹胀亦轻,继服。

1月13日三诊:腹水大消,腹围90cm,肝质稍软,压痛减轻,饮食增加,大便正常。但小便仍黄而赤,脉象沉弦无力,舌质黯红,舌苔白腻。原方去鳖甲、鸡内金、香附。加砂仁10g,每日一剂。配三甲散常服(鳖甲、龟甲穿山甲、鸡内金、大麦芽各100g研为极细末)。每在饭前服3~5g,糖水调服。

12月2日四诊:腹水消尽,腹围85cm。肚脐凹陷,饮食恢复,大小便正常,腹胀已减,肝痛未作。脉沉缓兼弦,舌质红、苔淡白,舌边瘀血点消失。肝脏肿大于剑突下4cm,右肋下3cm,质稍软,压痛不明显,脾仍肿大3cm。蜘蛛痣仍未消失。停服汤剂,继服三甲散坚持久服。半年后访问基本恢复健康。

按:慢性肝炎调治不当,往往转化为肝硬化腹水。《金匮要略》云:“脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难,……肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛”。本例患者因肝郁乘脾,肝脾不和,气郁血瘀,阻滞气机,而致肝脾肿大,小便不利,形成腹水。方用逍遥散加减疏肝实脾,配五苓散加减健脾利水;加香附、郁金活血化瘀;鸡内金合鳖甲、三棱、莪术等消积软坚化瘀而消肝脾肿大,又配服三甲散常服而消肝脾,逐渐使肝脾功能恢复,水肿消失。虽未能根治,但可以坚持轻便工作,生活自理。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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