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讲述/文稿统筹：孙洁 文稿整理：俞海跃 编辑：亦徳 小编导读 上一篇中，我们学习了“肝能收藏、敷布血液以养周身 ”，相信大家对血液的运行有了初步的了解。（可点击蓝色文字回顾复习） 那么如果气血不和，血液运行失常，血脉空虚时，又会带来怎样的后果呢？ 让我们继续跟着孙洁老师来学习《内经》吧！  大家好，今天我们来学习精气神。仍然是《素问·五藏生成篇第十》里的条文。 原文 《素问·五藏生成篇第十》 诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四支八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。 既然人动则血行于诸经，诸经皆受血之养。如果说，“卧出而风吹之”，当我躺下的时候，血归于哪里啊？血归于肝，这时候经脉相对来说是空虚的还是充实的？是空虚的，实际上是个血脉空虚的状态。 这个时候如果有“风吹之”，会发生什么情况呢？  “卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”  就会发生血脉与风邪相搏结的病变。 那么这个血，如果凝于肤它就为痹；凝于脉，它就为“泣”，这个“泣”我们之前也讲到过，它是通“涩”的；凝于足就为厥，“厥”就是逆冷的意思的，凝于足就脚冷。 我们临床经常能够看到病人脚冷，我们或者用四逆汤或者用四逆散，是吧。这是四逆都冷，四肢都冷。  此三者怎么来的呢？ “血行而不得反其空”。“空”就孔窍的意思，这个“返其空”在这里的意思就不得返其血脉。 正常情况下，血应该是在经脉中正常的流行，现在不能返其血脉，所以发生痹、厥这种类型的病变。“故为厥也”。 这里讲的就是血虚受邪。 在《金匮要略》的“血痹篇”里面就说： 问曰∶血痹病从何得之？师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 你看，这里跟我们素问里的文字非常的象。对，这就是这段文字的临床应用。 前面的这个痹、涩、厥合在一起就是血痹病。 那么这个血痹病，外证如何啊？ 外证 “身体不仁，如风痹状”。就好像风痹一样，身体麻木不仁，这个就是“血凝于肤者为痹”嘛。 怎么治疗呢？用黄芪桂枝五物汤。这个方子我们在《金匮要略》里都学过了。这个方子首先是和营卫、调血脉的，是不是？使血脉得和了，那么就能够“返其空”，能“返其空”，“邪”就没有容身之处了嘛。  它里面驱邪的药多不多？有生姜、桂枝，而且还加量了生姜，用到六两，但是它加了黄芪来实卫，还加了芍药和桂枝调和营卫。那么有一个本子里面它还要再加人参，这都是来调和血脉，使其“返其空”的。 这个里面我们稍微要讲一点好玩的。就是这个“卧不时动摇”是什么意思。 按照我们书上讲的“卧不时动摇”就是这人躺着，他不舒服啊。为什么？因为，他“痹”嘛，身体麻木不仁、还发冷，那么他就翻来覆去，辗转反侧，这种情况叫“卧不时动摇”。 这个解释好不好呢？ 这个解释当然是合理的，那么上次曹灵勇老师讲血气病的时候，提到这个条文。他说这个“卧不时动摇”，就拿他自己举例子： “夫尊荣人”嘛，这个人肯定是胖子，对吧？像我们这种，都算半个“尊荣人”对吧，至少体型上已经够尊荣了。他有什么特点？喜欢躺着。但他躺着多不舒服啊，难受啊，时不时的要换个姿势，这叫“卧不时动摇”。 这么解释也有道理。他强调了什么？实际上强调了气血不和。 “尊荣人”动的少，所以气血始终是不和的，坐在那里，他始终觉得不是这里不舒服，就是那里不舒服，“不时动摇”，这也有道理。 但是，有人又对古代《素女经》进行研究，发现“动摇”实际上往往是用来代指男女之事的隐语。 所以“卧不时动摇”实际上指的是房劳过度。 这么解释，是不是也解释的通啊？好象还和我们中医的临床思维更接近一些，那这些也就不失为解释之一。 而如果其人本虚，复加房劳，这个时候再“加被微风”——注意这是微风不是大风，不是疴毒——他就病了。 为什么？他因为有虚在这里。那怎么治疗呢？还是黄芪桂枝五物汤。 这里讲的是“卧出而风吹之”，我们就不由自主的要想，那不当卧时而受风会怎么样？大家有没有想过这个问题啊？ 我们《内经》里讲，“虚邪贼风，避之有时，如避矢石然”，意思就是说我如果受风了，就容易得病，好象中箭了会受伤一样，对吧。 那不当卧时而受风，会发生什么样的病呢？会发生各式各样的病，从简单的感冒，到非常严重的疾病都有可能。 但是呢，有几个是我们特别强调的。当风的病，比方说血痹病，“卧出而风吹之”，为什么会是血痹而不是别的什么病呢?因为，卧的时候，血藏于肝，血脉相对空虚，所以它是虚在血脉，邪气客于血脉，所以发生血痹。 所以啊，得什么病，重点是什么？是“两虚相得，乃客其形”。 两虚是什么？ 一个是虚邪贼风，另一个就是人身之虚。 所以不卧时而受风，得什么“痹”，取决于这个人哪个地方虚，对不对？ 那举个例子来说，劳汗当风，这个时候哪里虚啊？这个时候腠理虚嘛，腠理开泄而且还有汗，水气外泄，这个时候“寒薄为皶，郁乃痤。”这个时候风、湿郁结于腠理，他就发生皶和痤这种疾病。 还有一个更有名的那就是“风水”了。 这个大家都知道。“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”以此类推，我们就知道，不卧时而受邪，会得什么病？不仅仅是这三个病，会有很多很多种病的可能性。 但不管它是哪种病也好，怎么去治疗它呢？“针石缘而去之”。原文里它自己就回答了。它说： “人有大谷十二分，小溪三百五十三名，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。” 为什么“卫气之所留止”的地方反而是“邪气之所客”的地方呢？卫气是抵御邪气的啊。照道理来说，我们把卫气理解为军队好了，军队驻扎在这里，它应该更强大啊，为什么邪气反而会侵犯这里“为邪气之所客”呢？有没有想过这个问题呢？ 因为，它是门户，对不对。 我们知道打仗的时候，一个城门上都有守军，但是最后小偷也好，敌军也好，也都是从城门里进来的，因为它是门户。 那既然是这样，邪气从门户而入，那要治好这个病，就还要由门户而出嘛，所以“针石缘而去之”。但是，这句话说的太抽象了，怎么去理解呢？原文自己也回答了，在《四时刺逆从论篇第六十四》说： “然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。”  什么叫“从其经气”啊？就是从其经气的运行、分布特点，春夏的时候经气就浮浅，秋冬的时候经气就深在。 顺从其经气的这个特点来“辟除其邪”，就是根据经气的特点来治疗的意思。 所以“血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”我们要根据经脉本身的特点，来引其经气，那么它就能“针石缘而去之”。 我们再看看，前面其实在《金匮要略》里也告诉我们方法了。 宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 用针去引动阳气，阳气流动了，那么他的血脉还虚不虚了呢？他的血脉就不虚了，那邪气就能除去，“令脉和紧去则愈”。 请注意，在这里正气足，则邪气自去，那么这个邪气盛不盛？不盛！是“加被微风”。 如果是受大风疴毒之邪，那光是这么治疗够不够啊？那就要不够了，对吧。那就要用泄实的方法。 未完待续…… 有问题的朋友可在下方留言 小编会积极联系孙老师为大家解答！ |
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