【原】心主血合脉藏神

玄冰生孙洁 2021-04-08

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今天要讲的内容是心的主体功能。

首选我们来看一下心系统的组成。一般来说我们讲五脏系统，每一脏包括三大方面：第一个呢，就是这一脏的阴阳、五行、四时的特点；第二个，是这一脏的主体功能；第三大部分是这一脏与人体其它脏腑和形体官窍之间的关系。

那么具体到心来说，五行属火，是阳中之太阳，与夏季相应。它的主体功能，包括心主血，心合脉，心主神明，或者叫藏神明。在我们有的中基教材里呢，它就不叫心主神明，它会写成心主神志，这二者之间还是有些区别的。

心与小肠相表里，主要的形体官窍包括：在体合脉，在液为汗，在志为喜，其华在面，开窍于舌。那以后我们的每一脏也都按照这样的一个组成来讲。

首先看它的主体功能，心的第一个主体功能，也是它最重要的功能是心主血。我们知道血是什么颜色啊？红颜色的。心，五行属火，火色为赤。所以很容易把心和血联系到一起，这就是我们常说的取类比象。但是这个取类比象并不是说心主血的唯一理由。心之所以可以主血，还与心的具体功能有关系。

在《素问·五脏生成论》里说：“诸血者，皆属于心。”心是与血并系最密切的脏腑，那么心主血包含两大方面，第一大方面是心生血，心能够生成血液。第二大方面是心行血，心能够运行血液。心生血，比如在《灵枢·决气》里说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”你看，这里中焦受气，受水谷之气取其精为之汁，受心阳变化而赤，所以叫做心阳化血。这就是心生血的主要理由。

那么心行血呢？在《灵枢·经脉》里说：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则死。”这个不就是从病理的角度在讲心行血吗。前面我们说心主血并不仅仅是因为心五行属火，其色赤，与血的颜色相一致这个取类比象，理由就是基于此。因为心能够生成血液，能够推动血液的运行，所以我们才讲心主血。这个实际上是同一个问题，从两方面来看了。由心主血而包含两个方面两个层次，心生血、心行血，这个叫什么？这个叫做演绎。我们知道有心生血、心行血这样的现象存在，所以最后总结说心主血，这个是归纳。

下面我们就具体的来看看心生血。

前面我们已经讲过了心是怎么生血的呀？心是通过它心阳化赤的作用，把水谷精微变化而赤，化生成为血液。那这个是不是人体血液生成的唯一途径呢？不是的。人体血液的生成途径，以水谷精微受心阳化赤为主，但是除此之外，还包括精化为血。这个“精”是精神的“精”，精化为血。营气也可以化血。

那么这个精化为血和营气化血，它发生在什么地方呢？前面我们讲心阳化血，它发生在上焦，发生在心，发生在心脉。那么精化为血、营气化血，它的发生地方在哪里呢？在孙脉。

所以你看，你不管是营气化血也好、还是精化血也好，它实际上还是跟脉有关系，所以脉是生血的一个重要因素。我们后面还会讲到为什么说脉为血之府。

既然心是生血的一个重要的来源。那如果说心的功能正常，我们生血就充足。那么这个血，当然也就不仅仅说只是濡养心本身，它也可以濡养所有五脏六腑、四肢百骸、五官九窍，可以濡润周身。这样，我们整个人的身体就健康。

假如说，心有了问题，不能生血了，就会出现血虚。这个血虚，首当其冲当然可能是心血虚，就会出现心悸啊、怔忡啊，这些血不养心的表现。还会出现心神不安的表现，比如健忘、失眠。还会出现什么呢？还会出现神志的异常。但是不仅仅如此，这个血虚还可以是全身的血虚。那就不能够濡养全身五脏六腑、四肢百骸，出现相应器官功能失常的一些表现。比方说如果血虚影响到了肝，就会出现肝血虚的表现。如果说血虚影响到经脉的充盛，就会出现经脉血络空虚的表现，以此类推。血虚并不仅仅是局限于仅仅是心血虚这一方面。

第二个心主血的具体表现是心行血。心行血的动力何在呢，是什么东西来帮助心来行血的呢？在很多书上提到说宗气，说宗气助心行血。这个当然是不错的。因为气为血之帅，宗气的推动作用就能够帮助心来行血。但是这个跟心行血功能本身是没有关系的，心之所以能够行血，是通过脉来实现的，是以心合脉这一功能为基础的。

什么是脉呢？脉就是血脉。所谓脉为血之府，是血所居处的地方。《内经》里还说啊：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”“壅遏营气”就是让血待在它应该待的地方，这个叫做“壅遏营气”。“令无所避”意思是说，使血按照它应该循行的方向循行，而无所逃避。这个不就包含了心行血的意思吗？所以心合脉是心所以能行血的基础。

那心气、心阳与心行血之间有没有关系呢？当然是有关系的。心中的阳气都可以帮助推动血液的运行，但是在具体的心行血上还是通过心合脉来实现的。为什么会这样呢？因为心为君主之官，很多具体的事情，君主之官是不会自己去操作的。

既然讲到这里，我们就必须再看一看心的第二个主体功能——心合脉。前面我们已经讲过了，心合脉是心行血的基础，这是因为脉本身就具有调血的功能。在我们现在很多教材上，它不是写心合脉，而是直接讲心主血脉。也就是说，把“合脉”替换成了“主脉”。这个呢，有不合适的地方。为什么呢？因为脉不仅仅是五体之一，更重要的是，我们前面讲过，脉还是奇恒之府之一。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这是奇恒之府，对吧。那么它就有奇恒之府的特点，就有能藏能泻，藏泄有度的特点。藏什么呢？藏的当然就是血，脉为血府嘛。那么这个所谓的藏泄体现在什么地方呢？并不是出血，而是什么呀，行血——使血液不拘泥在某一个固定的地方，而是能够循行十二经脉周流全身营养四肢百骸，这个功能就是脉的功能。

心合脉，是心其它许多功能的重要基础。比如说我们前面讲过的心行血，还有我们后面将要讲的心藏神。《内经》里说：“心藏脉，脉舍神。”所以心合脉这个功能是心所以能够主神明的一个重要基础。

我们想一想人生之神明是从何而来呀？叫“血流于五脏而生神”，就是血液流过了五脏六腑，就产生了神明。如果没有十二经脉、奇经八脉、十五络脉等等这样一个经脉系统的循行，那么血又怎么能够循行到五脏六腑、四肢百骸，又怎么能够产生神明呢？

所以“心合脉”是“心藏神”的重要基础。这就是“心藏脉、脉舍神”的含义。那当然它也是心华在面的一个主要基础，后面我们讲其华在面的时候还会再说。

心的第三个主体功能是心主神明，也就是前面我们所谓的心藏神。讲到这里的时候呢，我们就必须得复习一下什么是神。

在中医里面，神的含义至少有三个层次，第一个层次叫做“阴阳不测为之神”，这句话是《素问·天元纪大论》里说的。意思就是说：阴阳交感，化生天地宇宙万物。万物皆由阴阳所化生，但我们并不知道这种阴阳的交感它到底会化生出来什么样的东西。因为天地万物都是由阴阳交感所化生的，所以叫做阴阳不测。这种阴阳交感化生万物的过程就叫做神。这个神，它是天地宇宙万物的神。

第二个层次，是指的人体生命活动。像《灵枢·天年》里说的：“何者为神，岐伯曰：血气已合，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”你看神气舍心这不就是心所藏之神吗。那这里的“神气”，它指的是精神思维活动吗？就不是，它指的是所有的生命活动。所以，人体的一切生命活动都可以称之为神。那这个神，也是为心所主的，神气舍心嘛，对吧。

第三个层次的神，就是我们日常所熟悉的精神意志思维活动，也是很多书里讲的所谓的心主神志。《灵枢·本神》篇里讲什么叫做神呢？“何为神，两精相搏谓之神”。先天之精和后天之精相搏结就能够产生神，这个神指的就是精神思维活动。为什么我说它是主精神意识思维活动呢？因为它接下来就说，“随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄”，所以这个神呐，它是跟神魂魄意志这些概念相对等的。所以它指的是精神意志思维活动。

那么明白了这一点，我们再想一想心所藏之神包括哪几个层次的神呢？它就包括第二个层次——人体的一切生命活动——这个神，以及第三个层次——精神意识思维活动。那有人说它为什么不主“阴阳不测谓之神”的这个“神”呢？“阴阳不测谓之神”的这个“神”，它是天地宇宙万物之神。我们只能具体到某一个人体，对吧，那所以很显然这个阴阳不测之神就不是心所藏之神。

那么这一点对于我们临床运用是非常有价值的。你看，既然心主一身所有的生命活动，那是不是我们就很容易理解说，为什么我们说心为君主之官。像皇帝一样，并且是五脏六腑之大主，五脏六腑的功能都由它所主。因为它主所有的生命活动啊！我们人体的任何一个现象也好，病理也好，生理也好，是不是都还是属于生命活动的一种啊。

反过来说，我们人体如果说生命活动出现的任何异常，是不是都有可能跟心有关系呢？那还真不能这么说。为什么？都主就相当于什么都不主。具体的这些生命活动还是由具体的脏腑来完成的。我们要注意的是任何一种生命活动的异常，都可能会最终影响到心，这个才是临床上更需要警惕的地方。

那么从心主神志的角度上讲的话，它也是一个非常宽泛的概念。我们前面讲神魂魄意志，我们也后面还会再学“心其志为喜”。那么在这里讲，心主精神、意志、思维活动，实际上是强调什么？是所有的精神变化、情志变化，都是为心所主的，不仅仅只是喜。

所以在《内经》里讲：“怵惕思虑则伤神。”“怵惕思虑”其实都不是为心所主的，怵惕为肾之志，思虑为脾之志。那为什么怵惕思虑会伤心神呢？那是因为它们都还是情志意志思维活动的一个表象。所以在临床上我们看到某种情志过激引起的疾病，或者是由于五脏气血阴阳失常而导致情绪情志出现某种异常的时候，除了要考虑到与之相对应的那一脏，比方说肝之志为怒、脾之志为思、肾之志为恐、肺之志为悲忧、心之志为喜以外，我们还要想到所有的这些情绪变化、情志变化都是与心相关的。

那么心的主体功能，我们今天就讲到这里。