【原】内寒中生

寒从内生，是指因为机体的阳气虚衰，结果导致温煦、气化功能减退，于是，从内而生寒邪，导致一个阴寒弥漫的病理状态，这个就叫做寒从中生。从定义上看，也能够很轻易地发现寒从中生的最关键点是什么？是阳虚。所以有“内寒成于阳虚”的说法。

如果这个阳虚要从脏腑进行定位的话，主要是五脏中的哪几脏容易阳虚生内寒？最常见的五脏定位是在脾和肾。因为脾为气血生化之源，能够化生一切精微物质，同时也是水谷入胃以后，助胃行其津液，能够运化水谷的关键所在。如果脾阳亏虚了，就不能够运化水谷，也不能够生化气血，就容易内生寒证了。而且脾主四肢，如果是脾阳不足了，就容易出现四肢寒冷的这样的表现。但是在这里要多说一句，如果是由脾阳虚导致的四肢寒冷，它应该是以肘和膝以下的部位寒冷、冰冷为主，所以不叫四肢厥冷，而应该叫四末不温，就是手和脚的不温、冰凉。

肾阳虚也容易导致内寒而生。因为肾藏元阳，而且从五行上来说，肾主水，本身就与寒同属于水行，所以《黄帝内经》里说：“诸寒收引，皆属于肾。”一方面寒邪是易伤肾阳的重要邪气；另外一方面，肾阳虚也是导致内寒中生的重要原因。

所以要养肾，首先就要避寒，这个在讲肾的时候，应该就已经讲到了。很快就要到冬天了，冬天的养生原则是早卧晚起，必待日光，以避其寒。要避其寒，以养肾。

阳虚而生内寒会有怎么样的临床表现？主要来说分为三大方面：第一个，既然是阳虚，阳虚则阴盛，就会出现不足和阴寒的表现。具体来说，比如畏寒肢冷、面色苍白、倦卧(喜欢缩成一团，睡在里，叫做倦卧)、喜暖、腹泻、便溏、舌润不渴。

第二方面，阳虚除了不能温煦以外，还会出现不能气化。阳气是人体气化的根本动力，如果阳虚而失于气化，就会产生水湿痰饮等一系列的阴邪。所以“病机十九条”里说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。具体的表现就是各种的分泌物、排泄物的清、冷、量多，比如尿频而清长。涕、痰、涎清稀而薄冷。大便泄泻，甚至于完谷不化——吃什么样的食物拉什么样的食物，水谷没有完全消化，这叫做完谷不化——或者，水饮泛溢肌肤，也就是发生水肿。

不同脏腑的阳虚导致的内寒中生，表现也各有不同。这就是以后在诊断学里面要学到的“定位症状”。“定位症状”反应的是什么？反应的是脏腑虚衰的病机，比如说：心阳虚除了上面的畏寒肢冷、尿频清长以外，还可能会出现心胸的症状，表现为心胸的憋闷疼痛，唇青面紫。这就是一种心阳虚的表现。而如果是因为脾阳虚导致的内寒中生，就有脾阳不运的相应症状，比如腹泻、便溏。

肾阳虚是导致内寒中生的最重要病机，也是最典型的病机。它的主要变现是腰膝的冷痛，或者是下利清谷。下利和清谷其实是并列关系。下利，就是指拉肚子。清谷的清就是指排泄的意思。因为过去上厕所就叫做圊，一个口字旁，中间一个青色的圊，就是厕所的意思。所以清谷就是完谷不化的意思。或者在男子就是阳痿，在女子就是宫寒不孕。

内生五邪和外感六淫是相互影响的，这个特点被称为内外相引。这是所有的内生五邪的特点。任何一个内生五邪都有与其相对应的外感六淫相互之间会产生影响。

单独就寒邪来说，外寒是导致阳气虚衰的最重要原因。阴胜则阳病，如果寒邪太盛，会伤及中阳。中阳久伤、大伤，就出现了内寒证。另外一方面，知道了内寒的根本病机在于阳虚，所以阳虚则外寒，阳气亏虚以后，在外就不能够抵御邪气。这个时候外邪就尤其容易侵袭人体而发病。最容易侵袭人体的邪气，主要就是风寒之邪。越阳虚就越容易为外寒所侵袭，最终形成一个恶性循环。

回到刚才宫寒的例子，为什么很多女孩那么年轻就会有肾虚，就会有宫寒？是因为平时不注重调摄身体，或者是夏天的时候衣服穿的太少，贪凉饮冷，或者是四季喜食阴冷，这些都是导致阳气受伤的重要原因。一旦阳气受损就更加难于抵御外寒，最终可不就变成了宫寒嘛。所以不要羡慕人家的超短裙，不要羡慕人家的冰激凌，要知道每个人的体质不一样。另外一方面，只要是寒邪入体都需要用正气去抗邪，所以过食生冷，虽然现在不得病，但实际上已经暗耗阳气，总有一天积累到一定的程度，就会爆发出来。所以养生重在平时，而不是等到得了病再去想办法补救。这个就好比是《内经》里说的：“斗而铸兵，渴而掘井，不亦晚乎。”如果等渴了再去挖井，已经上战场打仗了再去铸造兵器，已经是为时过晚了。

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