阳和汤治疗瘿病，疗效卓著！

阳和汤出自清·王洪绪《外科证治全生集》，具有养血温阳、宣通血脉、散寒祛痰等作用，为治疗外科阴证的祖方，适于一切阴寒里虚证。

瘿病包括西医学的单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进症、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。笔者用阳和汤治疗，收到了满意的效果，现介绍如下。

病案1：

桂某，女46岁，1998年5月因感冒出现右侧颈前疼痛，20天后颈部出现肿块，某医院诊断亚急性甲状腺炎，予强的松口服治疗，但减量后请症加重。遂投中药清热解毒理气消瘿之剂，罔效。近1个月来颈前肿痛加重，可触及结节，咽中如有物梗阻，畏寒肢冷，口干喜热饮，小便清长，夜尿多。刻诊：面色苍白浮肿，精神倦怠，颈前触及樱桃大小结节，扪之疼痛，舌淡，苔薄白，脉细缓，证属阳虚寒盛、气滞痰凝之象。治拟温阳散寒、化痰消瘿方，以阳和汤加味：熟地30g，鹿角胶(烊冲)、白芥子、甘草各10g，肉桂5g，炮干姜3g，麻黄2g，王不留行，蚤体各15g，瓜蒌12g，生黄芪24g。荮进5剂后 ，颈前肿痛及身全身症状明显好转 ，后守方20剂而愈。

痛案2：

陈某，男，65岁。诉颈前肿大，消瘦1年余，查FLFT高于正常，某医院诊为淡漠型甲亢，予小量他巴唑治疗，疗效欠佳。刻下：颈前稍肿大，形体赢弱，心悸，畏寒肢冷，神疲懒言，五更泄泻，面浮肢肿，舌淡胖、苔白、脉结代而沉。证属肾阳虚衰、阴寒内凝、水不气化。治拟温阳散寒，兼以利水。方以阳和汤加味：熟地、制附片各15g，鹿角胶、白芥子，桂枝各10g，麻黄2g，炮姜炭3g，白术，泽泻各12g。药进3剂后，诸症减，又以肾气丸善后。

按：瘿病多由气滞、痰凝，壅结颈前，日久血脉瘀阻而致，部分病例由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，形成阴虚火旺的病理变化。临床以理气化痰、消瘿散结、活血软坚、滋阴降火为主治之，每获 良效。

有少部分患者，素体脾肾亏虚，病程迁延日久，毒邪伤正，或医者过用清热之品，致脏精功能衰退，阳虚更甚，阴寒内凝，痰气瘀阻，而成虚实挟杂之候。此时不应固守前法，而当守《金匮》“病痰饮者，当以温药和之”，以温阳散寒化痰为要，促进气血的运行。

阳和汤方中，炮姜肉桂量少，可破阴和阳，温通经脉；熟地、鹿角胶大补精血，乃遵善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”之义；白芥子祛皮里膜外之痰，麻黄通络而发表。二者合用 ，通阳散滞而消痰痞。且无过于辛燥和表散之虞，值得注意的是：本方所用麻黄，只起发越阳气而通络之作用，但应在阴液充足的基础上少用麻黄，否则阳虚之时阴亦必虚，阳气鼓动外越则寒更甚。

综观全方，朴虚而不滞邪，宣通而不伤正，用于治疗肾阳虚衰、阴寒、内凝、痰气瘀、滞之瘿病，切中病机，但临床仍需随病情变化，随证加减。如气滞痰凝较甚者，加用理气化痰通络之王不留行、瓜蒌皮、夏枯草、贝母等药；阴寒内盛、水邪内停者，加温阳利水之附片、茯苓、泽泻等，可收到更好的治疗效果。