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朱良春重用土茯苓治疗痛风 土茯苓，出自《滇南本草》，性味：甘淡，平。归经：肝经；胃经；脾经。功能：解毒，除湿，利关节。主治：梅毒，淋浊，筋骨挛痛，脚气，疗疔疮，痈肿，瘰疬，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。在应用土茯苓治疗痛风性关节炎时，国医大师朱良春常常重用土茯苓至60~120g，多获良效。现介绍朱老应用土茯苓治疗痛风性关节痛的独家见解，并附有医案2则。 病案一 黄某，男，49岁，2008年5月18日初诊。诉右侧跖趾关节及内踝关节反复肿痛4年，本次发作加重10小时。患者平素工作应酬较多，嗜酒。2004年开始，时感右侧跖趾及内踝关节疼痛，无红肿，常在休息后自行缓解，未予重视。2006年某日，因长跑后原来疼痛部位突发肿痛明显，局部皮肤发红，并发现皮下硬块，逐步加剧，不能走路，遂来本院急诊。测血尿酸：896μmol/L，诊为痛风性关节炎。予秋水仙碱治疗，随后发生腹痛，伴呕吐、解黑便。经胃镜检查，发现胃溃疡（活动期），只能终止口服抗痛风类药治疗，随后对症治疗好转。本次发作10小时来诊，症状如前。查血尿酸857μmol/L，血沉28mm/1h。患者因2年前有服抗痛风类药致胃溃疡合并出血病史，拒服西药，故来本院寻求中医药治疗。查体：右侧内踝及大跖趾关节皮肤红肿，右内踝关节皮肤高凸，皮温升高，触及皮下硬块约2cm×3cm。诊见：舌淡胖有瘀斑、苔黄腻，脉细弦。 诊断：浊瘀痹（西医为痛风性关节炎）。 治则：泄化浊瘀，蠲痹通络。 方药：土茯苓120g，生薏苡仁、威灵仙、虎杖、寒水石各30g，萆薢20g，泽兰、泽泻、赤芍、桃仁、蚕沙、地龙各15g，土鳖虫12g，三妙丸（包煎）、炙露蜂房各10g，全蝎末（冲服）3g。5剂，每天1剂，水煎服。 5月23日二诊：服上方第2剂时，疼痛即减半。现不觉跖趾及踝关节疼痛，局部硬块缩小为1cm×2cm，质变软。舌淡胖瘀斑已消、苔薄白腻，脉细弦。复查尿酸468μmol/L。此乃急症渐去，效不更方，原方继进，3剂。 5月26日三诊：已不觉足跖及踝关节疼痛，局部无红肿，硬块消失，舌淡胖、苔薄白稍腻，脉细濡。要求巩固治疗，随守缓则治其本，调益脾肾为法。方药：土茯苓60g，炒薏苡仁、威灵仙、山药各30g， 萆薢 、泽兰、泽泻、白术、茯苓、桃仁、蚕沙、地龙各12g，陈皮、熟地黄、何首乌、女贞子、山茱萸、补骨脂、骨碎补各10g。15 剂，每天1剂，水煎服。 6月12日电话随访，患者药已服完，未有症状反复。嘱其少食高嘌呤食物，注意生活调摄。12月12日随访，疼痛未再发作，复查血尿酸 385μmol/L，血沉 12mm/1h。 |
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