【吴雄志：三加升麻鳖甲汤-治盆腔炎疾病】

三加升麻鳖甲汤

组成：升麻24 鳖甲30 当归15 甘草6 牛膝9 酒大黄3 水蛭3 牡丹皮6

主治：盆腔疾病、炎症、囊肿

【加减】

热：炎症加金银花30g,甚者红藤、蒲公英、败酱草、桔梗、蒲黄。      寒：肉桂3g,甚者吴茱萸、生姜

秘：重用酒大黄6-30g,桃仁9g。

瘀：如囊肿等,重用水蛭6g,加皂角刺15-30g,海藻30g。

三加升麻甲汤还是升麻甲汤的变化,用了升麻、鳖甲、当归、甘草,在此基础上进行化裁。

处方加了牛膝,用牛膝配升麻升降并调。

为什么要用牛膝?牛膝可以把药物引入下焦。

用酒大黄配水姪,这是张仲景治疗蓄血证的办法,久病入络,结为病巢,所以用大黄配水蛭。

伏邪发自血分,所以用牡丹皮。

这个处方常用的加减有

第一,瘀。

如果瘀血很明显,重用水蛭6g,再加皂角刺、海藻,即合上化血煎,还可以加桃仁、土鳖虫、刘寄奴等。血不利而为水，盆腔的炎症往往合并盆腔积液、输卵管积液,就是水，所以要加海藻、王不留行利水,方中海藻和甘草是相反的药。还可以加蒲黄活直利水,蒲灰散就用它。水蛭、蒲黄、泽兰、益母草都能活血利水是妇科经常用的药,但是泽兰、益母草这些药力量轻,水蛭、蒲黄作用力强。如果是输卵管积液,要加桂枝，还可以加白芥子，祛皮里外之痰,治冰冻骨盆、广泛纤维化

第二,热。

慢性盆腔炎炎症发出来,病情加重,可以加银花、黄芩、红藤、蒲公英、败酱草、桔梗。它是一个盆腔的化性感染所以加桔排脓,这出自排脓散。

第三,寒。

有寒加肉桂、吴茱萸、生姜。加肉桂,是温经汤的意思,其实升麻鳖甲汤本身就有肉桂。内有沉寒者加吴茱萸、生姜。

第四,大便秘,重用酒大黄,还可以加桃仁,因为桃仁活血又通便。

三加升麻整甲汤治疗盆的炎症、囊肿、输卵管积液等疾病,处方有什么学术特色呢?

升麻配牛膝,升降并调,再加当归,这是济川煎,这是张景岳的学术思想。

大黄配水蛭,是张仲景的抵当法,是张仲景的学术思想。

伏邪发自血分用丹皮,如果有寒加肉桂、吴茱萸,

有积液的加海藻、白芥子、泽兰、蒲黄活血利水,

炎症严重的加银花、红藤、蒲公英、败酱草、大青叶,

如果有囊肿,瘀血明显加水蛭,还一定要加皂角刺,因为这个病之后会形成广泛的纤维化,皂角刺能够抗纤维化。

形成广泛纤维化以后这个病很难治愈。

一定要注意,皂角刺15-30g,有强烈的抗纤维化作用,但是用了皂角刺以后,皂角刺要破气,怎么办?加太子参30~60g,去拮抗皂角刺的破气作用。

这是治疗盆腔伏邪的一个常用基本方。