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刘女士25岁，腹痛，检查提示腹腔内出血，否认有男朋友，排除了宫外孕，考虑黄体破裂，做了手术。出院后才发现误诊了。 刘女士25岁，未婚未育，在家肚子痛了十几个小时，吃了止痛药也没有效果，遂就诊我们医院。首先接诊的是外科医生。 做了CT 提示盆腔包块，对症治疗效果差，所以请我们妇产科会诊，协助诊疗。 熟悉的旋律再次响起，那是值班手机响了。我看了一下手机，凌晨三点，我刚刚躺下一会儿，一阵急促的电话铃声将我从梦中惊醒。 “急诊科有个病人需要会诊，育龄期女士，腹痛，血压偏低心率快，有休克表现…”护士焦虑地说道。我一下子被惊醒了，马上起来去急诊科看病人。 25岁育龄期女性，大多数腹腔内出血都是异位妊娠导致的，这一例患者都已经出现休克表现，是不是也是异位妊娠？ 我顿时睡意全无，立马来了兴趣，冲向急诊科抢救室。 床边查看患者，痛苦面容，面色苍白，皮肤湿冷，心率 115 次/分，血压 85/57 mmHg，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛（+）。 我问：尿妊娠或者血 HCG 结果？，末次月经时间？ “患者一直没有排尿，一直没有留到尿液标本，血 HCG 结果没出，末次月经是 23 天前”护士回答道。 患者典型的失血性休克表现，初步判断腹腔内出血导致，绝大多数的病因是异位妊娠，黄体囊肿破裂或者子宫内膜异位囊肿破裂可能性也有，但通常不会导致如此猛烈的内出血。 现在没有尿妊娠的结果，患者没有男朋友，说实话我是不相信黄体破裂会导致如此严重的休克表现，是患者有什么难言之隐？还是有什么误解？ “刘女士，你觉得现在什么不舒服吗？”我把家属支开，问患者道。 “头晕，肚子痛，没力气”刘女士有气没力的说道。 “结婚了吗？或者有过x生活吗？”我问。 “有男朋友，没有那种生活”， “异位妊娠是排除了，黄体囊肿原则上以保守治疗为主，但患者目前已经处于休克状态，生命体征不稳定，还是需要立即手术的，马上送手术室准备腹腔镜吧”我说道。 如此严重的腹腔内出血，单用黄体破裂很难解释，子宫内膜异位囊肿破裂因为没有既往病史，也可能性不大，到底是什么原因呢？ 突然想到曾经接诊过一个先天性 Ⅶ 因子缺乏的小女孩，也是黄体破裂腹腔内出血，但人家是从小就诊断的血液病，这个患者并没有这类病史啊。 「平时有没有哪里磕了碰了会流血不止或者身上有瘀点瘀斑吗？」趁着接手术的空隙，我再次追问患者。 「没有，都正常，也没有瘀斑，除了偶尔刷牙有点血丝」。 看来诊断只有腹腔镜进去才能明确了。 上台之前，血凝常规的结果出来了，APTT 稍微有所延长，其他结果均未见异常。 镜子置入的一刻，我依然觉得患者没有说实话，满腹的积血和血凝块仍像异位妊娠的表现。 通过自体血回输技术，将腹腔内的积血通过洗涤后再次回输到患者的静脉中，随着 2000ml 腹腔内积血和血块的清理，我们渐渐看到了子宫和双附件的模样。双侧输卵管正常，右侧卵巢表面可见一个破口，表面在活动性出血，破口下方正是一枚黄体囊肿。 剥除囊肿，缝合卵巢，后续的手术一切顺利。 “但什么原因导致如此猛烈的腹腔内出血？”这仍然反复萦绕在我的脑海里。 “回头一定要去血液科仔细查一查！”术后交代病情的时候，我反复跟患者家属强调。 一个月后的某天，患者来到门诊复诊。 “医生，真的很感谢你，幸亏你让我们去看了血液科，要不我都不知道自己有这毛病”刘女士激动地说道。 “啊，真的是血液系统的问题啊？”这一刻，我才觉得一直绕在心头的谜题解开了。 “是家族遗传性血管性血友病，没有治疗办法，如果有出血就输纤维蛋白原和冷沉淀”她有点沮丧。 “起码知道了这个毛病就注意吧，以后自己小心点”我这样安慰道。 有时治愈、常常帮助、总是安慰，对于医生来说，也许不能解决所有的问题，但能够帮助到患者也是非常幸福的事情。阿夏无疑也是幸运的，通过一次黄体破裂，发现了隐藏体内的重大疾病。 草长莺飞，春回大地，祝愿天下无疾。 #非常病例#  |
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