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中医书友会第2754期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：双目视物不清病机多会从肝肾亏虚考虑，而本文将其诊为“水气上冲”，予苓桂术甘汤治疗，获得痊愈。（编辑/闫奇峰） 苓桂术甘汤证（节选） 作者/裴永清 李某某，女，68岁，北京人，其子患冠心病，服中药治愈。遂有心服中药诊治眼病。双目视物不清，时有“飞虫”或“苍蝇翅”等，治疗多年不愈。查其舌大苔水滑，膝下肿，大便溏，脉沉弦，诊为“水气上冲”，蒙蔽清窍。治以苓桂术甘汤加茜草10克，红花10克。服药20余剂，双目视物正常，停药。半年后，病人出现双视现象，观其舌脉同前，仍以原法统方调治月余而愈。随访两年，病未发。 按： 苓桂术甘汤证在《伤寒论》第67条，原文云：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。本是心脾两虚的水气上冲证治。吾师刘渡舟教授善用本方治疗属于水气上冲的心脏病（包括冠心病，风湿性心脏病等），余承师意，结合临症观察，水气上冲之见证甚多，上犯于头则头晕目眩、耳鸣耳聋；逆阻于肺则咳喘（常加厚朴、杏仁、半夏、陈皮治之）；水气凌心则心悸胸闷气短；痹阻胸阳则胸痛；上扰于咽则喉咽不利，有梅核气感，诸多之情，仲景概称为“气上冲胸”，乃省文也。学者当悟之。临床上用苓桂术甘汤治愈美尼尔氏综合征，梅核气，慢性支气管炎等见有水气上冲者报道屡见，皆善学善用者。如能再结合《金匮要略·痰饮病篇》“心下有痰饮，胸胁支满目眩者，苓桂术甘汤主之”，对该方的临床应用会更全面些。 |
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