|
刮痧中，确定脏腑经络的病位非常重要，因为刮痧的点线面中，点是穴位，线是经络，面是部位。经络的循行和脏腑的投影部位是重中之重，那如何根据症状确认疾病发生在哪一经络、脏腑，这就涉及到脏腑、经络的辨证问题。病机十九条中, 举例阐述了五脏发病的机理。原文指出: “ 诸风掉眩, 皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾; 诸气膹郁, 皆属于肺；诸湿肿满, 皆属于脾, …… 诸痛痒疮, 皆属于心。” 这说明肝风内动, 最易使人发生头晕目眩、肢体动摇症状, 但它不同于因风邪所致的症状, 区别于因肝而致者发病较缓, 因风而致者发病急暴。肺失宣降, 肺气上逆, 易致咳喘胸满之患。寒邪最易伤肾, 肾主骨, 肾寒不能温养骨骼, 出现肢体拘急转筋的病症。脾虚不能运化水湿, 水邪泛溢肌肤, 而为浮肿。心为君火, 易心火上炎, 发生舌赤溃烂, 甚则灼伤肌肤血脉, 出现疮疡疾患。此外，病机十九条按照人体上下提出“ 诸痰喘呕, 皆属于上” 和“ 诸厥固泄, 皆属于下” 二条病机。因为肺具有宣发输布水谷精微充养全身的作用, 当肺热叶焦, 不能输布精微滋养筋骨肌肉, 发生痰证; 肺气失宣, 气机不利，引发胃气上逆, 出现咳嗽呕吐并发的顿咳病, 因而这里的“ 上” , 实指上焦肺的病变。至于文中所言之“ 下” , 是指下焦的肾气失常。肾气失调, 如肾阳虚衰, 不能温养四肢的寒厥, 肾阴虚损, 阴虚发热的热厥; 肾阴亏虚, 虚火上扰清阳之昏厥。又因肾司二便, 肾气失于气化，发生大小便不利或二便失禁等病症, 故日“ 诸厥固泻, 皆属于下。”中医将整个人体看作是一个整体，这个整体的核心就是五脏。所以人身绝大部分的疾病，最终都可以通过各种途径，与五脏发生联系。如六腑中胃肠的问题，我们常常责之于脾脏；荨麻疹、鼻炎等问题，往往与肺脏有关；腰膝酸软无力是虚在肾；如果呼吸出现气短不续、气吸不透等症状，则为肾的纳气功能失调，故可定位为肾；如胸胁、乳房、少腹等部位胀满不舒，或妇女月经不调等，则为肝失疏泄，病位在肝等。肝：郁郁寡欢、易怒、易紧张、喜叹气、两胁（肋下）胀，脉弦。此外，还可以脏腑外合组织官窍为定位依据。若见舌上生疮，舌尖红赤等症状，由于心开窍于舌，则可定位为心；若目赤肿痛或视物昏花，则可考虑为肝的病变，因为肝开窍于目。如果临床表现为四肢乏困、耐劳作、肌肉瘦削痿弱等症状，由于脾主身之肌肉，其病位可以定位为脾。齿痛若见牙龈肿痛则病在脾胃，若兼齿摇病位可考虑在肾，若见齿龋则其位在齿。另根据疾病传变规律，《素问·玉机真藏论》指出: “ 五藏相通, 移皆有次；五藏有病, 则各传其所胜。” 说明五脏按相克规律传变在临床上较多见, 如肝气过旺, 克伐脾土, 出现肝旺脾虚的病变，故肝脾同治，治肝实脾。《灵枢》中提出了经脉、别络、经别及经筋的概念。经络所过，就是病位所在。如《经脉篇》：“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”若见“病齿痛颈肿……目黄口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用”等症状，可以考虑病位在大肠手阳明经脉。再如“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，洛于髀，聚于阴器，上腹，结于齐，循腹里，结于肋，散于胸中；其内者，著于脊。”如果症状表现为内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀痛，阴器纽痛，下引脐两胁痛，膺中脊内痛等则可认为病位在足太阴经筋。足厥阴经脉绕阴器，经少腹，上行胸胁，因而这些部位出现的胀满疼痛等，可定位于足厥阴肝经。再如头痛在头后部，下连于项，病多在太阳经；头痛在前额部及眉棱骨等处，病多在阳明经；头痛在头之两侧，并连及于耳，病多在少阳经；头痛在巅顶部位，或连目系，病多在厥阴经。因冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会，而四者又上连十二经脉，因而妇科常见的经、带、胎、产诸疾多与四脉相关，如崩漏或胎漏或因于冲任不固，痛经、闭经或因于冲任阻滞，月经先期、经行吐衄或因于冲任血热，月经后期、月经过少或因于冲任血虚，带下异常、滑胎或责于带脉受损，约束无力等。另外，俞穴外在表现异常可以反应其内应脏腑的病变，如在肺俞摸及梭状结节，则病位在肺；若在京门穴有压痛，则表示病位在肾。另外，阿是穴病位在其穴。以心包络为例，心包又名心包络，是心外包膜，有保护心脏，代心受邪的作用，即“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”（《灵枢·邪客》）。因而心包病位的确定，主要依据心神的严重受扰。如外感热病中，因温热之邪内陷，出现高热神昏、谵语妄言等心神受扰的病态，称之为“热入心包”；由痰浊引起的神志异常，表现为神昏模糊、意识障碍等心神昏乱的病态，称之为“痰浊蒙蔽心包”。走心包经治之。
|
