作者/梅建锋 江苏省常州市武进区中医院肾病科 Z先生,58岁,2018年10月4日初诊。 主诉:双下肢浮肿间作2年,左下肢外伤后伤口不愈合2月。 现病史:患者2016年因双下肢浮肿在外院住院治疗,诊为肾病综合征,当时因无法配合未行肾活检,外院予甲强龙250mg冲击3天后改甲强龙40mg口服,治疗三月后蛋白尿未有缓解,并发类固醇性糖尿病,后至我处调整治疗方案为半量激素口服+环磷酰胺冲击治疗,并口服中药汤剂,至2018年2月环磷酰胺累积9g,停用环磷酰胺,强的松5mg qd口服,多次复查24小时尿蛋白定量0.2g左右。患者2018年8月因车祸致左下肢外伤,在我院急诊骨科清创、抗感染、换药等治疗,治疗两月下来左下肢创面迟迟无法愈合,接诊的骨科医生告知患者实在没什么办法了。这两月期间因为车祸,患者也未至我处复查,后来看伤口恢复无望,遂至我门诊复查。 刻诊:面色黄白,易汗出,以头面部为主,腹部松软,双下肢浮肿,自觉双下肢发冷,舌淡尖红苔薄,脉略沉。查24小时尿蛋白定量:尿量1100ml,尿蛋白1.82g,因考虑肾病复发为伤口不愈合持续炎症刺激所致,故决定先治伤口不愈合,暂不调整肾病用药。 予桂枝加黄芪汤合阳和汤:桂枝18g,炒赤白芍各10g,生甘草10g,生黄芪30g,炙黄芪10g,熟地15g,生麻黄6g,白芥子10g,生姜一大块切片(自备),鹿角霜10g(颗粒,冲入汤药中)。20剂,水煎服,吃5天停2天,并告知患者治疗时间较长。 11月1日第二诊: 患者下肢创面明显缩小,双下肢冷感明显好转,复查24小时尿蛋白定量:尿量1600ml,尿蛋白1.26g,原方续服,5-2服法。 患者创面已愈合,双下肢冷感不明显,查24小时尿蛋白定量:尿量1300ml,尿蛋白0.658g,其妻惊呼“内科医生治外伤竟比外科医生水平还高”。患者蛋白尿明显下降,故决定摈弃既往补肾活血祛风治疗肾病的思路,继予桂枝加黄芪汤重用黄芪巩固治疗。 按:
作者简介: 梅建锋,男,1982年出生,主治中医师,“经方精品”班老学员,临床专业:中医肾病。 |
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