多数起病缓慢,由模糊到明确;
病变波及脏器浆膜、腹壁时,炎性病变所在的部位腹膜炎刺激征最明显;
早期可表现全身炎症反应,如寒战、发热,最直观的表现为血象变化,常见为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性肠系膜淋巴结炎。
穿孔性腹痛
多数起病急骤,如刀割样,范围逐渐扩大;板状腹,明显腹膜炎刺激征,伴有休克;全身中毒反应在穿孔后;影像学可见膈下游离气体。
梗阻性 / 扭转性腹痛
表现为阵发性腹部剧痛,多突然发生,呈剧烈绞痛;多伴有消化道症状:恶心、呕吐;多伴有水电解质紊乱及酸碱失衡,休克或晚期出现浓度血症;触诊可由牙痛性包块:胆管结石、肠梗阻、疝、肿瘤等。
出血性 / 损伤性腹痛
起病急,常有基础疾病及外伤史:肝癌、溃疡、外伤等;症状持续存在,腹膜炎体征明显,有呕吐、腹痛症状;腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。
呕血、血便、血尿、腹腔穿刺液为血性液体及消化道分泌;实质性脏器破裂、出血如外伤所致肝脾破裂、肝癌破裂,异位妊娠、黄体破裂;空腔脏器破裂如膀胱、胃肠。
功能性 / 全身性疾病致腹痛
无明确定位,呈间歇性、一过性、不规则性;
腹痛症状重,体征轻,服软,无压痛及反跳痛,如痉挛、肠易激综合征、胃肠神经症等。全身性疾病如肠系膜动脉硬化、缺血性肠病、过敏性紫癜等。
四:自重到轻,排除危重
诊断腹痛患者思路要广,按照自重到轻的思路,警惕排除危重疾病:重症胰腺炎、梗阻性胆管炎、腹腔大出血、腹主动脉瘤破裂、肠梗阻、急性心梗、穿孔等。