益气通阳化水治皮肤瘙痒 – 经方派

陈某，男，75岁，长沙市人，门诊病例。

初诊（2003-09-07）：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐。更有甚者，一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般，时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹，背部，时或及于头面部，然总以四肢发作为甚。夜间亦发，以致夜寐不安，由于发作之时。是一种虫蚁爬行之感，因此总要脱开衣服去查找。但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其他虫类杂物。

患者一再诉述，此种虫行的感觉比一身瘙痒更为痛苦。察其一身并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。询及四肢畏冷，并觉四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑，脉细缓。

辨证：气虚皮水证。

治法：益气通阳化水。

主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。

黄芪40g，汉防己10g，茯茶皮30g，桂枝6g，防风10g，赤芍10g，甘草6g。7剂，水煎服。

二诊（2003-09-14）：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻，舌脉如前。仍拟原方再进10剂。

黄芪40g，汉防己8g，茯苓30g，桂枝4g，防风10g，赤芍10g，甘草6g。10剂，水煎服。

三诊（2003-09-24）：诉上症大减，近3日来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但身痒未除。舌苔薄白，脉细。再拟原方加减，以巩固疗效。

黄芪30g，汉防己6g，茯苓30g，桂枝3g，防风10g，赤芍10g，刺蒺藜15g，乌蛇肉15g，甘草6g。10剂，水煎服。

按：

身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚：“阳明病……其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。

《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。

本文摘自《一名真正的名中医——熊继柏临证医案实录》，中国中药出版社，熊继柏学术思想与临证经验研究小组整理。