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仲景中医师承学堂 诊脉必须测定浮、中、按、沉四部 一般诊脉皆以浮、中、沉三部来定病在表或半表半里或里。先父根据他的经验认为：诊脉定位应以浮、中、按、沉四部来分，这样能更好地定表、里，定功能与实质。浮以定表分，中以定偏里，按是属里，沉则为极里（深层）；也可以说浮脉主表、沉脉主里，中与按皆主半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮、中、按、沉来划分。总之，浮、中可测定功能方面的疾病，按、沉可测定实质性的本病。再如新病与久病，气病与血病，外感与内伤等，都可用浮、中、按、沉四部辨别清楚。今将浮、中、按、沉四部取脉方法及主病情况分述于后。
01浮部的取脉法 医生用指轻轻地按在病人皮肤之上。浮部取脉一般表示病机在表分，如伤寒病初起病在太阳为表，温病则为病在卫分亦为表，或为在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因病机，还要看兼脉的情况。如浮滑主风痰，浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就必须检查其他兼脉，否则难以详细确诊病位与病机。 02中部的取脉法 中部的取脉方法，是从浮部加小力，诊于皮肤之下。如浮部用三菽之力（菽，豆也），中部即是六菽之力。中部取脉一般表示病在气分，或病在肌肉，或在胃。如伤寒病是标志邪从表入里，主胃，主阳明；温病则明显属气分，在一般杂病中，即广泛称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”部者，多主功能性疾病，属阳，属气分。若病脉需再加力入“按”（九菽之力）、入“沉”（十二菽之力）两部而得，说明邪已入营、入血。 03按部的取脉法 医生切脉，从中部加重力量（九菽之力），按在肌肉部分为按部的取脉法。按部取脉一般反映在里之病，如伤寒病的太阴证，温病的营分证等，杂病反映肝、肌肉及筋膜之间的病变。凡病脉在按部出现，说明病已入里，主营分、主阴。 04沉部的取脉法 从按部加重力量（十二菽之力）向下切脉，按至筋骨为沉部的取脉法。沉部取脉一般表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如伤寒病的少阴证、厥阴证，少阴证以沉细为代表脉，而厥阴证多以沉弦为代表脉。在温病则表示入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。
根据绍琴多年体会，尤其是近二十年来的实践，认为：看脉不可简单、机械，必须分清浮、中、按、沉四部。上面的浮、中两部反映功能方面的疾患，下面的按、沉两部才反映疾病实质的病变。正像舌苔与舌质的关系一样，虽然舌苔变化多端，但归根结底是反映功能方面的问题，舌质的变化虽较少，但万变不离其宗，都说明本质的情况。所谓功能方面的病变，是指病在表位、浅层、卫分、气分阶段，如气郁不舒、木土不和、肝郁气滞，停痰、停饮、水停心下，胃肠消化欠佳等所导致的疾病，用疏调、解郁等法即可治疗这些功能性病变。所谓本质性病变，是指本质阳虚、命门火衰或阴虚阳亢等，或病在营分、血分，以及陈痰久郁阻于经络、癥瘕积聚、肿瘤等一类疾病；另外，病久邪气深入于肝肾、下元久虚、慢性消耗性疾病，需要用滋补、培元等方法者，皆可以认为是本质性病变。
临床诊脉所见，浮、中与按、沉所得脉象往往有迥然不同者。一般来说，浮、中见其标象，按、沉得其本质，若诊脉能辨别浮、中与按、沉之异，则病之表里、寒热、虚实，纵其错综复杂亦必无遁矣。古之名医亦多重视沉取至骨以察其真，如朱丹溪《涩脉论》云：“涩之见固多虚寒，亦有痼热为病者，医于指下见有不足之气象，便以为虚，或认为寒，孟浪与药，无非热补，轻病为重，重病为死者多矣，何者？人之所藉以为生者，血与气也，或因忧郁，或因厚味，或因过汗，或因补腻，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅，脉道阻塞，不能自行，亦见涩状。若重取至骨，来似有力，且带数，以意参之于证，验之形气，但有热证，当作痼热可也。 ”“涩缘血少或伤精”，虚寒者固多，然若按之至骨反有力且数，以此而知其断非虚寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脉道使然，郁久化热，深伏于里，故曰痼热，言其深且久也。若不沉取至骨，何以辨此痼热之证哉？此前贤诊脉之精髓所在也。 ” 纪东涛医师按:如此的脉学，更加精准，虽然学起来费时费力，但是用起来却得心应手，教材三部九候，以及伤寒六书的脉法，与此文三部十二候，可以相互借鉴，懂的了脉法，就有了明确的治法，如脉沉有力伴里证，下之则愈，脉沉有力伴表证，汗之则愈。 |
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