一个三十多岁的小伙子,就诊是因为近期血压偏高。小伙子一看就是那种富家子弟,虽然看上去不是特胖,但感觉还是浑身肥油油的,脖子上带一根大金链子,头发稀疏,面色潮红,就是那种红光满面的样子。想是终日肥甘厚味,体育锻炼少得可怜。 病人还没开口,我便问是不是颈项不适,患者说没错,总感觉后背及后脖颈子发僵,早上起来更明显,活动开了会好一些,总感觉头蒙蒙的。再问是不是经常拉肚子,病人予以否认细问一下,。大便一天三四次,比较急,不成形。这类人不用问总觉得自己吃饭睡觉好着呢,我问的结果果不其然。再细问一下,是不是吃多点觉得胃部不舒服,人家倒说那可不嘛,谁都不是这样的嘛!其实这类人不容易控制自己的食欲,吃多了肚子胀点那是常事。舌红,苔 二诊,血压降到130/90mmHg了,自己也感觉舒服了很多,颈项不适感明显减轻。再问有没有服用卡托普利,结果是患者压根就没取那药,理由是感觉自己这么年轻,现在就服降压药,以后就没有药可吃了。 我也是服了,还好有中医啊! 但从这个小伙子来看,无论是血压高,颈项不适,还是头蒙蒙的,脉上盛下虚,都提示降得不及,升得太过。怎么会选用葛根芩连汤呢。葛根芩连汤原文是“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”现代多认为葛根芩连汤治疗的病机是太阳表邪未解,邪陷阳明,大肠湿热壅滞,里热蒸肺迫肠,升降失调,津液外泄。所以出现了协热下利,喘而汗出的表现。因为明显有阳明病的存在,所以多数医家 葛根的升提作用历代医家都认同这一点,但归经,多数认为归足阳明胃经,而李东垣只是模糊地归于脾胃两经,说:“干葛,其气轻浮,鼓舞胃气上行,生津液,又解肌热,治脾胃虚弱泄泻圣药也。”这其中主要的原因,我想还是因为张仲景的葛根汤和葛根苓连汤,因为它们明显是合并阳明病的。所以历代医家大多数认为葛根归胃经。其实我认为,葛根汤也好,葛根芩连汤也好,葛根的作用主要是足太阴,葛根的作用是通过升提足太阴津液,也就是《神农本草经》“起阴气”的作用,来解决足阳明经不降的问题。 《四圣悬枢》云:“伤寒一日,太阳受之,太阳者,诸阳之所属也,故为诸阳主气也。太阳行身之后,其脉自头下项,挟脊抵腰,连于督脉之风府。邪自风府而入,客于太阳之经,故头项痛,腰脊强。二日阳明受之,阳明行身之前,其脉挟鼻络于目,故目痛鼻干。三阳之气,皆随阳明下行,阳气蛰藏则善寐,阳明上逆,阳升而火泄,故身热而不卧。三日少阳受之,少阳行身之侧,其脉从耳下颈,自胸贯膈,而循胁里,故胸胁痛而耳聋。三阳经络,皆受其 但是阳明不降,有虚有实,不都是阳明本身的问题,葛根芩连汤就是很好的例子。葛根芩连汤主治协热下利,下利是其主症,下利不是阳明不降,是足太阴不升所致。足太阴不升是原本“太阳病,桂枝证,医反下之”,导致邪热入,进而足太阴受累而不升,所以“利遂不止”,“喘而汗出”是因为足太阴当升反降,手太阴应降反替足太阴升。治疗予以升足太阴,同时清解里热,足阳明自然也就降了。 所以像本案患者虽阳明不降,但能吃,能睡,大便还不实,显然不是阳明本身的问题导致阳明不降。再进一步分析就落实到太阴不升的问题上来了,进一步分析太阴是因为热而不升的,所以芩连汤自然就见效了。由此可见临床上我们用升降出入辨证,需要更为细致一些,有时候需要往反方面考虑考虑,没准“柳暗花明又一村”了,自然也不会陷入升降出入而不能自拔。 |
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