面部外伤后遗肿胀不消案 – 经方派

Z女士，49岁，2019年11月6日来诊，主诉车祸导致面部外伤，出院后两月面肿不消，痛痒不舒。

病史：于两月前车祸摔伤面部，当时整个面部充血肿胀眼底出血。被紧急送医院后，经检查左眼眶骨折，脑震荡，左眼睑挫裂伤，左眼暂时性失明。外科紧急缝合止血后，住院抗感染，降低颅眼压等措施20余日。病情稳定眼底出血等均吸收，视力恢复，唯有左眼目眶周围及左面部肿胀迟迟不消，办理出院。回家继续口服抗生素等药休养。

现病史：自出院至今近约两月余，陆续服用抗生素（头孢菌素类），活血化瘀药（三七伤药，红药片等），肿胀仍无显著改善。一周前到医院复诊，门诊再次给予静滴抗生素，甘露醇等药物三日，肿胀无显著好转，患者转求我处询问中医有无办法！

刻下：体型中等，面稍黄暗光泽差，面部无淤青，左眼睑上缝合痕迹，左目眶及左颧骨部与右面部对比，显著肿胀。用手触摸无热感，触摸到肿胀处结节样物质，拒按有压痛。

望舌淡润，边有齿痕，苔净。

经问得知现感觉伤处面部麻木、疼痛肿胀感，肿胀于晨起时加重。近日偶有头痛，易出汗，余无不适。又问近期小便是否正常，答小便次数少，尿时没力感。

切脉浮重按无力。

测得血压150/100毫米汞柱。

腹诊腹部稍松软，脐上悸动。

11月6日一诊处方：五苓散

白术15克 泽泻20克 猪苓15克 茯苓30克 桂枝5克

五剂水煎服，每日一剂，药后多饮热开水，并以药渣布包热敷患处20分，每日一次。

11月12日二诊：患者高兴诉说肿胀基本消除，要求巩固。查脉仍浮，舌齿痕仍在，测得血压132/84毫米汞柱。

二诊处方：仍以一诊五苓散原方加肉桂2克，五剂水煎服。继续药渣外敷

按：患者主诉唯有外伤后的面部肿胀麻木感，余无显著不适感。似乎无证可辨，但通过仔细四诊仍可寻到蛛丝马迹，面肿、口干、舌淡齿痕、脉浮、脐上悸、血压高以及小便不畅感等符合五苓散方证。服药后显效，面部肿消、血压下降，感觉良好，而此人外伤之后输液多日，红、热、痛均消，唯肿不除，已无炎性反应，输注液体过多，似乎可看作是人造的五苓散证，面部肿胀不消亦可看成是苓与桂的水气上冲。

作者/杜仲利 内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利传统中医门诊