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学习黄煌经方医案(30/50):糖尿病肾病 – 经方派

 学中医书馆 2021-04-11

马某某,女,52岁,献县本斋村人。

2008年10月26日初诊。

患者糖尿病史十年,糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++,尿蛋白+++,尿素氮13。82血肌酐210,血糖12.2。

刻下:面色萎黄,双眼睑及双下肢水肿,小腿粗糙色黯,乏力,纳差,无恶心呕吐等症。苔薄腻,脉沉。

处方:肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10

服前方45剂,症状无缓解,化验无改变。

再次详审病人,体型偏胖,面色萎黄,腹大而软,辩为黄芪体质。改方:

黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20

服上方三十副,病人感乏力好转,尿素氮11。4肌酐195,其它仍旧。就此病例请教黄煌老师,师曰:黄芪重用。

处方:黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20

服上方三个月,乏力食欲好转,肾功能恢复正常。尿蛋白3个,尿潜血无。血糖9个。水肿依旧。

上方再进45副,肾功能正常,尿蛋白3,水肿消失。沧州中心医院某肾病专家,惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录,以便总结中药治疗该病的效果。目前病人仍在继续调理中。

按:本病属于疑难病症,余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸,疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质,从而效果未显。转而从病人体质着手,又经黄师指教大剂量运用黄芪,经过守方坚持治疗,终于收到了意想不到的效果。

病人体型胖,面黄,腹软,水肿,显然黄芪体质。下肢皮肤粗糙,乏力,提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证(糖尿病验方:石斛 赤芍 牛膝 丹参各30克),故三方合用之。

注:四味健步汤化裁于经方,主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病,其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症,如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。四味健步汤出自《黄煌经方医话-临床篇》

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