经方辨治急症有大用 – 经方派

经方应用于临床，不但对多种疑难杂病具有独特疗效，而且对某些急症也有显著效果。在这里列举我临证应用经方辨治急症验案3则如下:

1 四逆汤治暴泻

李某，女，50 岁。2008 年 10 月 5 日初诊。诉 2 天前进食凉薯后即腹痛、泄泻，日泻稀水样大便 10 余次，经口服保和丸、藿香正气丸及输液治疗，未见寸效。既往有素体畏寒，饮食起居稍有不慎即腹泻之病史。现仍腹泻如倾，约 1 小时左右 1 次，进食片刻即腹痛，随后即泻水样夹未消化食物大便，伴纳呆腹满，肢冷汗出，形体消瘦，气短乏力，语声低微等症，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

脉症合参，证属阳虚阴盛，水谷不化，治以四逆汤加味，处方:

制附子15g，干姜15g，炙甘草10g，党参20g，白术10g， 陈皮10g，厚朴15g，山 药15g，茯苓20g， 神 曲10g，炒谷麦芽各10g。

3 剂 ，每日1剂 ，水煎服。

服完1剂，泄泻止，腹痛除;3 剂诸症尽去。

按:患者素体脾肾阳虚，阴寒内盛，运化失职，故易致腹泻。此次因饮食不节，伤及脾阳而诱发暴泻。脾肾阳虚，水谷不运，清气下陷，故纳食呆滞，进食即腹痛、腹泻，大便完谷不化;阳虚湿停，气机不运，则腹满;肢冷汗出，气短乏力，舌淡，脉细，均为阳虚气弱，阴寒内盛之象;阳气不复，阴寒不去，则腹泻不止。

《金匮要略》谓:“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”，该患者腹泻势急症重，非一般消食化湿之剂所能奏效，故投重剂四逆汤为主方，合理中汤、四君子汤、平胃散加味，温补脾肾，回阳救逆，而收立竿见影之效。

2 小柴胡汤治高热

徐某，女，19 岁。2009 年 5 月 15 日 初 诊。诉 恶寒、高热反复发作伴咳嗽、胸痛半月，在某医院住院确诊为肺结核并发胸膜炎，经抗结核等西药治疗，高热不退，症状未见明显好转。近期仍于每日午后 6 点至 10点左右恶寒、高热，体温常达 39℃ 以上，约3小时后，少汗出，热渐退，伴精神萎靡，形体消瘦，口苦口渴，不思饮食，时有恶心，咳嗽吐白稠痰，牵引左胸胁疼痛，气短乏力等症，舌红苔黄白相兼而少津，脉弦细。

脉症合参，证属素体阴虚，复感外邪，邪犯少阳，内干于肺。治拟和解少阳，育阴达邪。方用小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减，处方:

★

柴 胡10g，黄芩 10g，法半夏 15g，太子参15 g，青蒿 10 g，鳖甲15g，生地15g，知母10 g，牡丹皮10 g，水牛角 15 g，杏 仁15 g，百部15 g，紫菀15g，郁金15g，甘草 6g。

5 剂，每日1剂，水煎服。

★

服药后，午后高热日渐减轻，3 剂后体温转正常，余症亦随之好转，上方随证加减调治，发热未再反复。

按:患者素体气阴两虚，外感邪毒，邪入少阳，故寒热如疟，发于午后;感邪较重，邪正相争，故恶寒、高热;热盛阴伤则口苦口渴，阴伤及气，则气短乏力;少阳邪热犯胃则纳呆恶心;少阳邪热犯肺，经络不和，肺失宣降，则咳嗽、胸胁疼痛。

小柴胡汤源于《伤寒论》，为和解少阳之代表方，故本案治以该方为主。方用柴胡、黄芩、青蒿相配，透泄少阳之邪热;鳖甲、生地黄、知母、牡丹皮滋阴凉血退虚热;水牛角凉血解毒，太子参益气养阴，法半夏化痰和胃，杏仁、百部、紫菀、郁金润肺止咳，调理气机;甘草调和药性。诸药合用，紧扣病机扶正达邪，主次兼顾，故既能使邪热得解，高热速除，又可使气阴渐复，诸症得以好转。

3 下瘀血汤治急性腰扭伤

张某，男，37 岁。2006年8月 15日初诊。诉一周前在建筑工地打工时，因搬抬重物不慎，腰部突受扭伤而致剧烈疼痛，不可屈伸，行走艰难，某医院诊断为腰椎间盘突出症，经牵引、理疗、推拿按摩、口服止痛药等方法治疗，病情无明显改善。伴双下肢酸、麻、胀、痛，以右下肢为甚，寝食不安。诊见患者呻吟不止，由他人搀扶弯腰跛行。腰两侧肌肉紧张，右侧压痛明显。舌质暗红，苔白薄，脉弦缓。

脉症合参，证属扭伤闪挫，腰部筋骨受伤，致瘀血阻于经脉，气血不通。治宜活血破瘀，通经止痛。 方用下瘀血汤加味:

大黄10g，桃仁10g，土鳖虫10g，穿山甲10g，徐长卿20g，制乳没6g，骨碎补10g，川牛膝15g续断15g，延胡索30g，三七10g。

水煎服，每日 1剂。

服药5剂，腰痛锐减。续服10剂，疼痛已除，腰腿活动自如，诸症皆愈。上方随证调整，再服7剂以巩固疗效。

按:下瘀血汤出于《金匮要略》，原为妇人产后瘀血内停致少腹疼痛而设，方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，土鳖虫逐瘀破结，三味合用，破血逐瘀之力颇猛，并使瘀血下排，故方后云服药后“新血下如豚肝”。本案腰椎间盘突出由急性扭伤所致，腰部痛处固定，活动受限，必有瘀血内阻，用本方为主治疗甚为合拍。

方中土鳖虫配续断、骨碎补，既能活血破瘀，又可补肾续筋骨;加穿山甲、川牛膝活血通经，引药力直达病所;徐长卿、乳香、没药、延胡索、三七活血止痛，诸药合用，标本同治，使瘀血得去，经脉得通，气血调畅，故效如桴鼓。