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灰指甲严谨的称谓是甲藓，指甲趾甲都可能长，实质是真菌感染，手藓脚藓等皮肤藓都可能感染成为甲藓，大部分只是表现为甲藓，皮肤还没有感染。 真菌本身的致病力不强，通常是在人体免疫力下降时发病，所以老年人患甲藓比率更高。一些免疫缺陷疾病如艾滋病毒感染之后破坏人体免疫系统，首发疾病很有可能是全身皮肤或者黏膜的真菌感染。 甲藓与很多其他疾病有相似之处，不要一看到指甲出现问题就误以为都是甲藓。我们的指甲正常时表面光滑有一定的光泽度，感染甲藓之后首先是指甲变得浑浊、接下来就是表面开始粗糙、增厚、分层，颜色为灰白色，类似石灰一样。因为指甲内饰没有血管的，免疫系统对此无能为力，所以甲藓很难治愈。治疗甲藓需要耐心和正确的办法，抗真菌药物很多人是不能耐受的，本来口服效果还行，但是因为副作用的存在，一部分人群是无法口服抗真菌药物，只能局部用药来替代治疗。 治疗的方式和治疗时间的选择就很重要，不是想治就治不想治又中断，不但达不到治疗效果，反而容易耐药，给治疗带来更不利的影响。决定治疗就按照治疗方案完成疗程，没准备好治疗干脆不治还要好一点，切忌治疗一半又停止。 口服抗真菌药的疗效不错，如果没有胃肠道反应和肝肾功能损伤，首选口服药治疗。 口服药以特比萘芬和伊曲康唑为首选，推荐特比萘芬连续疗法治疗甲癣，成人剂量 250 mg，口服，每天1次 ，疗程一般指甲癣为6～9周，趾甲癣为12～16周。 采用伊曲康唑治疗，推荐间歇冲击疗法，成人剂量200 mg，口服，每天2次 ，餐后即服或餐时用纯牛奶（脂溶性）或可乐（酸性）服用可增加溶出度，促进药物吸收入血，连续服用1周后停药3周为1个疗程，总疗程一般手指甲2～3个疗程，足趾甲3～4个疗程。儿童口服抗真菌药等安全性还未明确，所以儿童甲藓不推荐口服药物治疗。 对于儿童和不能口服抗真菌药治疗的病人，局部外用药物就成了不得不做的选择。局部治疗的主要问题是药物不能很好渗透至整甲因而疗效有限。5% 阿莫罗芬搽剂对于深层感染的甲藓因不能渗透而治疗效果不佳，可以使用指甲锉将浅层增厚的指甲部分磨掉再局部用药，打磨的深度可以较深一些，这样处理治疗效果会更好一些。 指甲锉打磨和病甲清楚术都可以增加外用药疗效，病甲清除术的方法为20%～40%尿素或20% 尿素加10% 水杨酸软膏将病甲包裹起来，一周左右时间待甲板软化后再予以清除，清除之后使用5% 阿莫罗芬搽剂，治疗效果会增强。 在开始系统性甲真菌病治疗后，拇指(趾)甲2个月后可能见到甲根部新甲长出，2～4指 (趾)甲 1个月后可见甲根部新甲，在该时间段内见甲根部有新甲长出，说明治疗有效, 可进一步完成全疗程的治疗。 对于甲藓的日常注意事项会被告知很多很多，其实也注意不过来，这一条相对简单易行：平时不要穿过紧的鞋子，保持清洁、干燥，以通风透气为宜。 |
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