治疗一例“虫行皮中”案

（作者：韦安理2021-4-11）

一位朋友生小孩以后几年时间里，经常觉得皮肤痒，就象有蚂蚁在皮肤下爬行一样，没有固定的位置，游走不定。总感觉是血液里有虫了在爬动，抓挠不能解决，捶打能稍微缓解，一有这种情况晚上特别难以入睡，特别容易让人烦躁。其他症状有:怕风，爱出汗，夜里喉咙干，食凉不适，舌淡苔白，脉无力。

2021年4月4日问诊，据证辨为太阳太阴合病，也是《金匮要略》里的湿病，处方防己黄芪汤。

方子组成:(20210404)防己15克，炙甘草10克，白术15克，黄芪30克。三剂，水煎服。 

服药反馈:①吃到第二剂，虫爬的感觉没有了。②服药后，大便通畅。③睡觉也比较好，基本到点都能正常入睡。

辨证要点:

 (1)在《金匮要略》中，防己黄芪汤主要用来治风湿、风水，主要有以下三条:

①《金匮要略.二22》:“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”

②《金匮要略.十四22》:“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。”

③《金匮要略.十四.附方》:“《外台》防己黄芪汤:治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。”

④【防己黄芪汤】防己一两，甘草半两，炒，白术七钱半，黄芪一两一分，去芦。

右四味，剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。

 (2)患者怕风、多汗、身体困累，这是比较典型的防己黄芪汤证，故用之。

 (3)在防己黄芪汤的方后注中，说“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。”这段话说是服药以后，会有“如虫行皮中”的感觉，这是药已中病的征兆，也是瞑眩反应的形式之一。但在实际的临床实践中，并非只有服药以后才有“虫行皮中”的感觉，服药之前或正在病中也会有这种感觉。比如这位患者，生孩子几年后，时不时就有这种虫子爬的感觉，抓挠都不能解痒。张庆军老师曾专门点出了防己黄芪汤的特殊方证就是“虫行皮中”。我当时也是抓住了这一特异性症状开出方子，真是效如桴鼓，解决了患者几年的苦恼。

 (4)关于防己黄芪汤，胡希恕先生解读说，黄芪、甘草益气实表，防己、白术利水逐湿，故此方治疗风湿、风水、表虚汗出而恶风者。