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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《千里医案》、《中医情志病学》、《中药学》、《中医病因病机学》 你好，我是中医人，文君然。 看到题目，也许你会想，文老师是不是有意在标新立异？ 肝不好，命就不好。这个话，说得通吗？是不是有迷信的色彩？ 好吧，放下心中的疑惑不提，我还是来给你讲一个医案故事。 我讲完，你就懂了。 故事，源于清代的一部医书，叫做《千里医案》。它是清代名医张千里留下的。 张千里，生于1784年，卒于1839年，是清代江浙一带很有影响的中医临床家。 有一次，张千里接待一个患者，从杭州来的，姓董。 这个患者，看到张千里，扑通一声跪倒在地，高呼：“救我，救我”！ 张千里不知道怎么回事，命人将其搀扶起来。 原来，这个人从前些日子开始，不知为何，左侧胁肋部位出现了刺痛。痛感十分强烈，仿佛有一把匕首，深深扎下去，拿不出来。 与此同时，此人嗳气、舌苔黄，口中苦，终日肠鸣不已，爱放屁，大便也溏薄。
为了能止疼，此患走了好多地方，看了好多郎中，皆无功而返。这一次，患者随家人特意来找张千里。如果依旧无法医治，患者就打算自尽了，不再忍受这非人之苦。 张千里闻言，仔细观察患者所谓左侧疼痛的部位，看上去，并无异常。诊察之际，张千里特意问及患者过旺的生活如何。 询问得知，此人素来“易怒善争”，性格相对孤傲，容易和别人过不去。对外人，对家人，皆是如此。就是因为争强好胜，他在自己谋生的行当里，逐渐做不下去了，以至于家道中落。苦闷万分之时，偏偏又生得此病。 言罢，患者还说：“我啊，就是命不好，才多难多病”。 张千里笑而不答，只是默默写了一张方子。但见—— 半夏一钱五分，陈皮一钱五分，苏子一钱五分，黄连三分，旋覆花一钱五分，茯苓二钱，蛤壳三钱，刀豆壳三钱，海石粉三钱，川贝二钱，竹茹八分。 结果，患者服用到第二剂，顿觉左侧胸胁腹部好受了很多，夜里可以入睡。 服到第四剂，疼痛基本消失，肠鸣便溏之感也几乎没有了。 到最后，患者诸证悉平，黄苔退尽，口中不苦。 临别之时，患者对张千里千恩万谢。 张千里却说：你本无病，只是肝气横逆日久。今后切要改善性情，不可与人敌，不要与世争。你若能肝气平顺，与人为善，日后必无他病。 患者闻言，面露愧色，点头称是。 这是怎么回事呢？说起来，特别简单。 你看，此人的主要问题，在于胁肋部位疼痛。中医理论中，肝胆经循于胁肋。而且肝气从左侧升。因此这个患者左侧胁肋腹部刺痛，一般就考虑是不是肝气横逆所致，是肝病。
这个猜测，结合患者全身状态和过往经历，得到了证实。 此人口苦，为肝气横逆，胆气上溢所致。舌苔黄，乃是肝郁日久化热所致。肝郁日久，脾胃受克，于是脾胃之气失常，患者嗳气、失气。脾受克伐，运化失常，痰湿内生，下注于肠，这就引发了便溏、肠鸣。 另外，此人从前争强好胜，易怒善争，到处树敌，以至于连日子都过不下去了。这更说明他长期以来，情绪苦闷压抑，心头常怀郁怒之气，以至于肝气横逆、化热生火。 痰浊、郁火夹杂，凝结于胸腹，令气滞血瘀，这才让患者出现顽固疼痛。 既然如此，那就调肝气、清热邪、化痰浊好了。 现在，你看看张千里开的方子—— 半夏一钱五分，陈皮一钱五分，苏子一钱五分，黄连三分，旋覆花一钱五分，茯苓二钱，蛤壳三钱，刀豆壳三钱，海石粉三钱，川贝二钱，竹茹八分。 这里头，其实是黄连温胆汤的化裁。黄连温胆汤，就是清痰热、和肝胃的，出自《六因条辨》。黄连温胆汤原方，就是由黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、甘草、生姜、茯苓这几味药组成。张千里在其中，去掉了枳实、甘草、生姜三味药。总体分析来看，无外乎以黄连、茯苓、竹茹清痰热，半夏、陈皮、苏子理、旋覆花、刀豆壳理气化痰，海浮石和川贝、蛤壳化痰散结，清除顽痰。 这就是基本意图。说起来，一点都不复杂。 按说，治疗过程，到这里就基本结束了。 但是，张千里深知，问题不会这么简单。眼下取效，全都是药力所为。而患者真正要想恢复健康，还得靠他自己。 正因如此，张千里才在临别之时，说了那番话——“你本无病，只是肝气横逆日久。今后切要改善性情，不可与人敌，不要与世争。你若能肝气平顺，与人为善，日后必无他病”。 你看，大医就是大医，人家不但治病，更要医心。 我个人觉得，张千里说得对。 你看此人，为何得病？原因在于长期郁怒苦闷，凡事必争。长期如此，肝气自然失于条达。肝是主疏泄的。所谓“疏泄之能”，就是让我们的身体变得顺畅。它是我们身体各个机能顺利开展的润滑油。肝气失于疏泄，我们的身体机能就会出现滞涩，日久百病丛生。 因此，关键问题，还是在于自己的性情。 性情，决定了肝气条达与否。肝气是否顺畅，又决定了一个人的命运。 不是这样吗？肝气柔和顺畅的人，遇上坏事，也会想得开，甚至变成好事。肝气不柔和的人，遇上好人，也容易被他得罪。 同样是上街买菜，丢了五块钱，肝气条达者，就当少买一块肉，哈哈一笑过去了。肝气不顺的人，会怀恨半天，郁怒半晌，到头来让自己血压上升。这就是差别。
同样是老婆爱唠叨。肝气条达的丈夫，就当是她唱喜歌，你爱怎么哼哼就怎么哼哼，哼哼完了，你还得洗衣做饭。肝气郁怒的人，把碗一摔，和老婆大干一仗，最后感情破裂。这就是差别。 肝气柔和与否，决定了面对人和事的态度。态度不同，又决定了你的行为方式。行为方式，贯穿于生活中的每一个细节。很多细节积累起来，就足以影响我们的生活，决定我们的命运。你想想，是不是这个理儿？ 所以我讲，肝好，命就好。这不是瞎说的，而是一句大实话。 上文中，张千里的方子，其实治疗胁痛的有效方药。胁痛，有点类似今天的肋间神经痛。这个病，放在今天也是比较常见的。张千里立方的思路，就是清热疏肝、理气化痰。感兴趣的朋友，不妨反复体会。非专业读者，如果想借鉴，必须在中医师辨证指导下来进行。你要去看有经验的中医，弄清楚自己的问题，是否适合用此类方药来应对。这个辩证是很重要的。杏林同道，不妨也做个参考。这类清代医案中的方子，有不少是值得今人借鉴的。 当然，最重要的，还是那句话——肝好，命运就好。人越是活得通透，越知道其中的道理。文老师祝愿你，心境越来越宽广，肝气越来越柔和，道路越走越顺畅。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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