马老师治疗造影后腰痛（慢性盆腔炎）验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年6月15日。叶某，30岁。“输卵管造影后腰痛2月余”就诊。

患者平素月经尚规则，周期31-35天，经期7天，末次月经2015年5月31日，量中，色鲜红，无血块，无痛经，无乳胀，无腰酸。带下偏黄，无异味。2015年4月2日于温州中山医院行输卵管造影示：双侧输卵管通而欠畅（患者口述，报告单未见），其后开始出现腰部痠痛不适，疲乏，近两天小腹有下坠感。纳寐可，二便畅。既往体健。生育史：1-0-1-1，顺产1次，无痛人流1次，现未避孕，丈夫精液正常，性生活规律，要求调理助孕。舌淡红，苔薄白，脉细。辅检：（6.15）B超检查子宫内膜厚度5mm，双侧小卵泡9mm×8mm。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈轻糜，子宫后位，质地中等，正常大小，无压痛，两侧附件无压痛。三合诊：两侧子宫骶骨韧带触痛。

中医诊断：腰痛（血瘀湿热）   西医诊断：慢性盆腔炎

治则：活血祛瘀，清热解毒。

方药：桃核承气汤（桃仁10g，制大黄6g，炙甘草6g，桂枝6g，玄明粉6g）加野荞麦根20g、络石藤15g、续断12g、蒲公英15g、败酱草15g，7剂。

活血化瘀中药保留灌肠。

二诊：2015年6月24日。药后腰痛明显减轻，舌脉如上。

方药：中药守上方7剂，继续中药灌肠。

三诊：2015年7月14日。腰痛已除。

    按语：患者输卵管造影后出现腰痛不适，伴小腹坠胀，带下偏黄，妇检宫底韧带触痛，且两侧输卵管通而不畅，此为瘀热互结。患者两侧输卵管瘀阻不通，造影时器械消毒不严，致邪毒聚而上行，热与瘀相搏结，故而腰痛，日久因实致虚，疲乏不适。《伤寒论》记载的桃核承气汤主治下焦蓄血证，其人如狂，少腹急满，大便色黑，小便自利，多治妇科血瘀经闭、痛经、产后恶露不下等，每有奇效。其中桃仁破血行瘀，大黄泻热逐瘀，共为君药；桂枝温经通脉，芒硝软坚化结，是为臣药；甘草缓黄、硝峻下之性，为佐使。金荞麦又称花麦肾，为温州民间“七肾”之一，解毒利湿，补肾强腰。络石藤清热解毒，通络止痛；川断祛风湿，止痹痛。败酱草、蒲公英清热祛湿，解毒排脓。此方以逐瘀为主，兼清热利湿，因药性峻猛，患者服药两周，腰痛已愈，中病即止，即可停药。