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患者赵某，女，57岁，2019年6月8日就诊。 主诉：少腹胀痛便秘6个月。 现病史：患者于8个月前外伤导致骨盆骨折，与当地医院骨科住院治疗后在家平卧修养，两个月后患者自觉小腹胀痛，伴有大便干结，无 恶心呕吐，随用开塞露纳肛大便得下，但腹胀痛未减。一周后症状未缓解而就诊于县医院，X光片提示：肠管大量积气，未见气液平面。 服用四磨汤口服液和麻仁润肠丸一周，便秘稍有好转，但腹胀痛依旧。后又就诊于中医院，服用中药近20余剂，症状未见改善，且出现心烦、易怒、口苦、纳差、周身痛、失眠。经大夫建议又就诊于河北省荣军医院，诊断为焦虑症。住院后抗焦虑治疗28天，周身痛缓解，余症同前。 后又就诊于北京协和医院，诊断为不完全性肠梗阻，经灌肠输液治疗后自觉症状丝毫未减而出院。刻症：胸胁满闷、心下不适、少腹胀痛、便秘、小便可，心烦易怒、口干苦，不欲饮水，失眠多虑，因腹胀而不能久坐，平卧症状缓解，夜间休息时未有不适。舌质黯边瘀点苔薄黄脉弦涩。余（—） 分析 分析：患者胸胁满闷，少腹胀痛、心烦口苦为少阳病，心下不适、口干、便秘为阳明病、口干不欲饮水舌质紫暗边瘀点为体内有淤血。辩证为：少阳阳明合病夹淤。 依伤寒论【103】太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 【106】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 【124】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 处方：大柴胡汤合桃核承气汤合抵当汤加减 柴 胡 15黄 芩 12 赤 芍15清半夏 15 生 姜15 枳 实 10 大 黄 10（后下）大枣10 桃 仁10 桂 枝 12 炙甘草 6 芒硝 6 水 蛭 6 合欢皮15 7剂 嘱其放松心态，注意休息，停服度洛酮、阿戈美拉丁、舒必利、艾司唑仑、酚酞片等药， 改服黛力新一次一片 ，早、中 各一次。 二诊 二诊2019年6月16日 患者服上药后，大便干结好转，2～3天一次，量可，口苦心烦似有好转，心下不适减，少腹胀痛未见明显改善，睡眠每天4～6个小时。药见初效，继于原方加减 柴胡 24 黄芩 12 赤芍20 清半夏 15 生姜 15 枳实 10 生大黄12（后下）大枣10 桃仁 10 桂枝 15 炙甘草 6 芒硝 10 水蛭 6 地鳖虫10合欢皮15 7剂 三 诊 三诊2019年6月24日 患者服上药后，自述心情大有好转，大便一天一次～两次，质偏稀烂，黑褐色，腹胀痛好有十分之三，身上轻松多了，睡眠质量亦有改善。查其舌脉同前。药见成效，继于原方加减。 柴胡 24黄芩 12 赤芍25清半夏 15生姜15 枳实 10 生大黄 6（后下） 大枣10 桃仁 10 桂枝 15 炙甘草 6 芒硝 6水蛭 6 地鳖虫15 合欢皮15 14剂 四诊 四诊2019年7月13日 患者服完上药后症状大有好转，自认为已无大碍，并特告知已上班工作3天，除稍感觉腹胀痛外已无不适。舌质暗淡苔薄白，脉弦细，依前方加减善后。 百 合30地 黄20柴 胡 24 黄 芩 12 赤 芍20 清半夏15 生 姜15枳 实10 生大黄 6（后下） 大 枣10桃 仁10 桂 枝15 炙甘草 6 芒 硝 6 地鳖虫15 合欢皮15 7剂 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
