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专家简介 许樟荣 原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。  作为一个长期从事糖尿病专业的专科医生，我深切地体会到广大糖友求医心切的心情，理解他们看病难的处境。但是在看病难的问题上，医生也有苦楚。根据相关部门以往规定，一名医生一小时应该看4-6名患者，也就是说普通门诊医生为每位患者看病的时间大约是10分钟左右。实际上，目前大医院的专家门诊都是超负荷工作，也就是说这10分钟时间，往往还得不到保证。另一方面，作为病人，尤其是外地患者，千里迢迢来看病，好不容易见到专家，都希望能多问几句，时间常常不够用，十分钟过去了，患者介绍病情还没有切入正题。因此，医患都需要珍惜和充分利用好门诊接诊时间，不仅要节省时间，更要保证看病质量。所以，有经验的医生在看门诊时，会很快切入主题，清楚的掌握患者的病情和治疗情况。那么作为患者，门诊就诊时应该注意什么呢？ 就诊时怎样叙述病情 如果第一次到某医院专科门诊就诊，述说时除基本信息（年龄、性别、身高、体重、职业、经济情况）以外，病史至少要明确： 1、糖尿病病程，即患糖尿病多久。 2、目前有否糖尿病并发症，如眼底病、蛋白尿等，如果从未接受过这方面检查，应该告知医生，以便尽快接受检查。 3、有否高血压、血脂异常等伴随的情况或疾病。 4、有否糖尿病、心血管疾病等家族史。 5、有否吸烟、饮酒等糖尿病并发症的危险因素。 6、目前的治疗，如是否控制了饮食和运动、用药情况等。 7、应该带上近期检查的化验结果和在家自测的血糖、血压监测结果，这点非常重要。 对于一个有10年、20年以上病史的糖尿病患者，在糖尿病漫长的治疗过程中，必然会做很多次检查和药物调整。如果患者及家属能够做好准备，充分利用好这10分钟时间，还是可以解决很多问题的。切忌花费很多时间讲过去的治疗情况，而来不及较为详细地叙说目前的检查和治疗情况。 糖尿病患者出现哪些情况应到急诊就诊 糖尿病患者由于血糖较高，容易引起或加重各种感染。在感染、外伤、手术、妊娠甚至情绪激动、饮酒等情况下，会使糖尿病病情加重，甚至出现酮症酸中毒、高渗昏迷等严重的急性并发症，这些又会导致心脑血管等并发症的突发或加重。因此，糖尿病患者出现以下情况时应及时到急诊就诊： 1. 各种感染引起的高热，不能正常进食或恶心、呕吐等。 2. 不明原因或诊治不清的肢体麻木或运动障碍。 3. 尿酮体阳性。 4. 突发性头晕、头痛、意识障碍、胸痛、下肢疼痛、抽搐等。 5. 其他糖尿病并发症加重的表现和明显的有别于平时的严重不适的感觉。 无论是看门诊还是看急诊，患者都应如实反映病情，不要出于对医师的感谢或不好意思就说治疗效果满意而隐瞒病情，也不要因为紧张而夸大病情。还应携带所有的检查结果，如果记不住所服药物的名称，可将药物随身携带就诊。如果需要检查空腹血糖，应尽早挂号并携带少量食物，以免由于空腹时间过长而发生意外。对于长期用胰岛素且容易发生血糖不稳定者，不主张采取停用胰岛素检查空腹血糖的方法，可以检查餐后血糖＋糖化血红蛋白来了解患者的血糖控制情况。这些患者最好能进行血糖自我监测，并在每次就诊时携带血糖监测结果。如果是准备检查餐后血糖、应该和平常一样就餐和用药。检查尿常规应该晨起排空膀胱，然后留第一次的中段尿。 有时由于匆匆赶路、排队或者发生了不愉快的事情，血糖会升高，所以不要因偶尔的血糖变化而焦急。 医生一般会隔一段时间为您复查1次血糖、糖化血红蛋白和血脂等。血糖应１个月检查１次，糖化血红蛋白每3个月检查1次。平时无血脂异常者，半年检查１次血脂即可。如有血脂异常者，则应视情况进行复查，尤其是在调脂治疗过程中及更换调脂药物时，2～3个月复查1次为宜。一些调脂药物有可能影响肝功能，尽管这种情况发生率很低，但也需要重视，所以，新近开始服用调脂药物的糖友，应该在复查血脂时同时复查肝功能。另外，患者还要学会自我监测血糖并做好记录，这一点非常重要。 总而言之，学会看病非常重要，同时看病也是一个医患互相沟互的过程，学会看病，医生就可以更好的帮助糖友控制好病情，事半而功倍。 |
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