建筑工程安全报监书
施工单位（章）：
建设单位（章）：
工程名称（章）：
日期：
报监须知
建筑施工企业办理建筑工程安全报监手续必须提供下列资料：
1、《建筑企业安全资格证书》；
2、工程中标《通知书》；
3、工程施工合同；
4、施工现场安全防护设施的使用计划（品种、规格、数量）和费用计划；
5、施工现场临时设施规划方案；
6、拟进入施工现场使用的施工起重机械设备（塔式起重机、龙门架及井架物资提升机，外用电梯）的型号、数量；
7、施工现场平面布置图
8、建筑施工企业职工意外伤害保险手续；
9、工程项目负责人、安全管理人员及特种人员持证上岗的情况。
《建筑工程安全报监书》一式四份。建筑安全监督管理部门、建设单位、施工企业、存档一份。
施工单位 联系电话 建设单位 联系电话 工程名称 工程负责人 工程面积 安全负责人 工程地点 开竣工日期 工程造价 职工总人数 施工现场人员持证上岗情况 安全管理人员 电工 焊工 机械操作工 起重工 架子工 塔吊司机 外用电梯司机 起重机械
拆装工 信号指挥工 工程所在地建筑施工安全监督管理部门审批意见
（章）
年月日 阶
段
安
全
监
督
验
收
情
况
安全监督部门（章）验收负责人：
年月日 阶
段
安
全
监
督
验
收
情
况
安全监督部门（章）验收负责人：
年月日
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