马老师治疗产后咳嗽验案一则 -- 马氏妇科

 夏承芳

初诊： 2015年5月4日。李某某，29岁，因“产后3月，咳嗽1月余”就诊。

患者于2015年2月足月顺产一男婴，母乳喂养至今，1个多月前咽痒咳嗽，痰色白，易咯出。纳可寐安，溲黄便调。生育史：1-0-0-1。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：产后咳嗽（风寒）  西医诊断：上呼吸道感染

治则：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：止嗽散加减

桔梗5g  荆芥10g  紫苑10g  百部10g  白前10g  炙甘草6g  陈皮10g  炒莱菔子10g  金沸草10g，5剂

二诊：2015年5月15日。咳嗽基本已愈，受风后干咳，今晨腹泻稀便，呕吐1次，为胃内容物，脐周阵发性疼痛。

方药：苏叶6g  白芷10g  藿香10g  陈皮10g  生姜4片  茯苓10g  苍术10g  厚朴10g  薤白10g  神曲10g  半夏10g  蚕沙10g，4剂

三诊：2015年5月19日。呕吐除，大便先硬后溏，轻微咳嗽。

方药：中药守5月4日方加神曲10g、苍术10g，5剂。

按语：患者顺产后3月，咳嗽1月余，咳痰色白，喉痒时易咳，辨为风寒。风寒袭肺，肺气被郁，肺失宣降而作咳，张景岳曾倡：“六气皆令人咳，，风寒为主”治宜疏风散寒，宣肺止咳。马老用止嗽散加减治疗，方中紫菀、百部两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰。桔梗、白前味辛平，亦入肺经。桔梗味苦辛，善于开宣肺气，白前味辛甘，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强紫苑、百部止咳化痰之力。荆芥辛而微温，疏风解表利咽，以除在表之余邪。陈皮理气化痰。甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。加炒莱菔子豁痰止嗽，《本草纲目》引朱震亨云：“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功。”金沸草散风寒，化痰饮，《天宝本草》称其“清肺除热，散寒去火。治呕喘咳嗽”。诸药合用具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。故二诊患者咳嗽基本已愈，患者出现腹泻、呕吐，方中用苏叶理气和中，白芷芳香化浊，藿香化湿和胃，陈皮理气降逆、调中开胃，生姜散寒解表、降逆止呕、化痰止咳，半夏燥湿化痰、降逆止呕，苍术、川朴燥湿健脾，薤白理气宽胸，泄下焦阳明气滞，神曲健脾和胃、消食化积，蚕沙祛风除湿、和胃化浊，茯苓健脾和胃。诸药合用燥湿化浊，健脾止呕。故三诊患者腹泻、呕吐好转，少许咳嗽，继续予止嗽散加减治疗。