马老师治疗子宫腺肌瘤验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2012年4月18日，宋某某，43岁。因“痛经1年”就诊。

患者B超发现“子宫腺肌症、右侧卵巢囊肿”6月余，平素月经欠规则，周期20-40天，经期7-10天，末次月经：2012年3月29日，至今未净，量今已少，色黑，淋漓不尽，有大块血块，经期腹痛加重1年，腰酸，脚酸乏力，纳可，寐差，多梦，二便调。阴道干涩，性欲淡。生育史：2-0-2-2，2次为药物流产，现已放环。发现高血压多年，规律服药。辅检：本院（2011.10.13）TCT：未发现异常。（2011.11.1）LH：1.51mIU/ml，FSH：3.52mIU/ml，T：1.60nmol/L，（2011.11.1）B超：子宫腺肌瘤（24*28*34mm），右侧卵巢囊肿（34*35*36mm）。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经期延长  癥瘕。    西医诊断：子宫腺肌症 右侧卵巢囊肿。

治则：解毒散结，清热消瘀。

方药：石膏30g、知母10g、炙甘草6g、炒栀子12g、豆豉10g、旱莲草30g、侧柏10g，3剂。

二诊：2012年5月11日。经水已净，妇检：外阴无殊，阴道畅，宫颈轻糜，宫体平位，质中，活动可，无压痛，双附件（-）。

方药：知柏地黄汤合二至丸加龟板胶（烊化）10g，贯众15g，7剂。

2012年5月~6月。患者先后因胃痛、失眠、便溏等不适随诊，经中药调理后症状消失。

三诊：2012年7月31日。阴道少量出血3天。知柏地黄汤去丹皮、泽泻，加龟板胶（烊化）10g，鳖甲胶（烊化）10g，地榆10g，槐花15g，7剂。

四诊：2012年8月8日。阴道出血未净，今已少，倦怠。归脾汤加阿胶（烊化）10g，肾草30g，荆芥炭10g，海螵蛸20g，7剂。

    2012年8月~10月。PMP：8月7日，LMP：9月13日。（8.16）B超：内膜4mm，卵巢囊肿已消失。予薯蓣丸、调冲汤、八珍汤等加减治疗，培本固元。

五诊：2013年2月6日。末次月经：1月4日，至今未净，量多，夹大血块，色黯，无明显腹痛，舌淡红，苔薄白，脉细。方药：震灵丹（紫石英10g、赤石脂10g、代赭石10g、乳香4g、五灵脂10g、没药4g、朱砂1g、禹余粮10g）加水牛角（先煎）30g，党参20g，酒生地20g，2剂。

六诊：2013年2月8日。经减大半，归脾汤加阿胶（烊化）10g，肾草30g，荆芥炭10g，6剂。

七诊：2013年2月14日。B超示：内膜6mm，宫腔内节育环正常，阴道少量出血未净，量少。牛角地黄汤加贯众炭30g，赤石脂20g，5剂。致康胶囊1盒。

八诊：2013年2月19日。进药一剂，阴道出血净，便软频，舌脉同上。七味白术散加炮姜5g，神曲10g，川朴10g，7剂。

2013年2月~3月：先后予归脾汤、八珍汤、参苓白术散等加减，补益气血。

九诊：2013年4月15日。末次月经4月1日，今未净，量已少，色红。

方药：地榆50g、醋（入煎）30g、白头翁20g、贯众炭30g、侧柏10g、阿胶（烊化）10g、海螵蛸20g，7剂。

十诊：2013年4月19日。经量较多3天，色鲜，夹小块。震灵丹加肾草30g，阿胶（烊化）10g，荆芥炭10g，党参20g，侧柏10g，4剂。

十一诊：2013年4月23日。昨起经量减半，守上方，党参改30g，贯众炭30g，4剂。

十二诊：2013年4月27日。经水将净，多梦，舌脉如上。归脾汤（党参30g、炙黄芪15g）加阿胶（烊化）10g，肾草30g，荆芥炭10g，7剂。

十三诊：2013年5月4日。经未净，调经升阳除湿汤7剂。

十四诊：2013年5月13日。月经5月9日净，大便软，B超：内膜9mm，未见子宫腺肌瘤，痛经消失4月余。

按语：患者因子宫腺肌瘤、卵巢囊肿就诊，患有高血压病，现进行性痛经1年。经来色黯有块，淋漓不尽，伴腰酸乏力，寐差多梦。妇人年四十有余，肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰，故头晕目眩，失寐多梦；情志失和，气血不畅，经来有块，瘀热互结，逐成癥瘕。因虚致实，又因实而虚，漏下不止，故腰酸乏力益甚，包块与日俱增。治分两步，首当止血，再除癥瘕。马老师首诊以白虎汤合栀子豉汤加减，苦寒直折，凉血止血。后以知柏地黄汤加减，养阴固肾，收敛止血，药后经血收净。继续清热调经，经来重在固肾止血，缩短经期，经后重在补益气血，调理冲任。用药半年后，月经趋于正常，卵巢囊肿消失。

2013年2月起，马老师重在活血通瘀，散结消癥，改善痛经症状，治疗子宫腺肌症。经来量多有块时，以震灵丹加减，固崩止血，温宫散瘀。据《局方》所载，“此丹不犯金石飞走有性之药，不僭不燥，夺造化冲和之功”，女科中，治妇人血气不足，崩漏虚损，带下久冷，胎脏无子，服之无不愈者。方中赤石脂、禹余粮收敛止血，收涩止带，共为君药，代赭石平肝潜阳，紫石英镇心安神，共为臣药，可抑亢安神，为降压良药。乳香、没药，祛瘀生新；朱砂安神定惊，五灵脂散瘀止痛。加牛角、生地凉血止血，“气为血之帅”，加党参健脾益气，糯米为丸，制金石诸药峻烈之性。经来淋漓不尽时，以清热凉血，收敛止血为法；经净后以归脾、八珍汤等益气补血，固本养荣。反复施治，痛经症状得以控制。用药3月后，复查B超未见子宫腺肌瘤。