口腔溃疡头痛不已，中日经方大家教你辨证施治

第660篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜张兆康

 导读 

口腔溃疡是一种极其折磨人的疾病，大家或多或少应该都得过这种病，不过普通人得口腔溃疡是很轻的，大约一周，口腔溃疡就会痊愈，但是有这么一群人，口腔溃疡迟迟不会痊愈，极大地影响生活状态，因此，我在这里给大家分享一下日本经方大家大塚敬节和中国经方大家胡希恕是如何治疗口腔溃疡的。

两位经方大家

在我临床后，我最喜欢两位医家的医案，一位是我国著名经方大家胡希恕，另一位是日本经方大家大塚敬节，从某种意义上来看，这两位医家的用药思路几乎是相同的，都讲究方证对应来看病。有时，当病人来找我看病，我却没有什么思路的时候，我往往会去翻看这两位医家的医案，以希望能获得用药的思路，在我很早临床的时候，有一位口腔溃疡的患者来找我看病，这位患者的病情极其复杂，到了很多大医院去看病都没有什么好的疗效，甚至托人从日本买了一瓶治疗口腔溃疡的特效药来治疗。但效果很差，最后，听别人介绍，来找我诊治。当我给他看病时，因为当时的我水平还不太高，发现此病的确难以诊治，于是当晚我就翻看了这两位我喜欢的经方大家的医案。两位大家治疗口腔溃疡的医案如下。

 

我国经方大家胡希恕先生的医案

第一个患者36岁，是五个孩子的母亲，家住在北铁匠营。患上口舌糜烂已经两个多月都没有好转，上多个地方看病但都没有任何效果。当时很多中医大夫开的方大部分都是山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近日来口舌糜烂痛剧，难以进食，甚至饮水都很困难。患者见人就哭，原来是因为饮食不足，奶水已经没了，很难再哺乳双胞胎，孩子即将饿死。常常感到头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂几乎看不到正常黏膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。

 

炙甘草15g，半夏12g，党参9g，黄芩9g，干姜6g，黄连6g，大枣三枚，生石膏45g，生阿胶9g.

病人反应：上药喝了一剂之后即能进食，舌痛减，服三剂病人就痊愈了。

这是胡老胡希恕的一个治疗口腔溃疡的医案，当时胡老讲道：本患者来诊时已处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心。

 

病情分析：病人上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤？一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已经表明是胃气不振，所以是上热下寒之证，而且病人中气显虚而急迫者，恰为甘草泻心汤方证。方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，并用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虚，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效也迅速。

 

日本经方大家大塚敬节先生的医案

第二个患者为六十三岁男性。一九三一年五月发生口唇表皮轻度剥脱，由于无明显自觉症状而未加注意。进入七月后症状仍无好转，便在药店买了某种药膏涂抹，至八月份仍未见减轻，这才开始就医。遍访了东京的大医院并接受诸如放射线、镭、人工太阳光线的照射等多种治疗，最后的诊断结论是有可能进展为口唇癌。来我院诊疗的时间是一九三二年六月。

患者下唇左半边有一长1cm，宽0.3cm的浅表溃疡，周围并不很硬，也无出血，食用刺激性食物时稍感疼痛，无其他自觉症状。可是看口腔时，发现左侧的颊内面和舌上多处发红溃烂，但几乎不感觉疼痛。

我投予了黄连解毒汤，治疗一周后，感觉轻快了许多，服药三周后痊愈。

黄连解毒汤对于习惯性口腔溃疡经常发作和眼、口、生殖器三联综合征的口腔溃疡等有很好的疗效，若持续服药数月至一年左右可完全治愈，不再发生溃疡。

 

这个医案就是日本经方大家大塚敬节先生治疗口腔溃疡的一个医案，虽然选用的方子不是伤寒论中的经方，但用药思路确是经方思路。

 心得总结

综合来看这两个医案，我们就会发现虽然这两位患者都是口腔溃疡，但是，一个本质为虚，一个本质为实，虚者，胡老用甘草泻心汤来治疗，实者，大塚敬节采用黄连解毒汤来治疗，这在临床上也提醒了我们，在临床诊病一定要分清虚实，不要根据西医病名就开方施药，一定要把握好病人当前的临床症状。

当我学习完这两个医案后，我发现来找我看病的那个病号虽然有实热的症状，但本质上阴虚很厉害，我于是就想到了胡希恕先生甘草泻心汤这个医案，就照方施药，没想到效果出奇的好，一副药就得以减轻，15服药就痊愈了。后来，我又碰到过一些实证的口腔溃疡患者，轻症的话用清胃散就行，重症的话可以用黄连解毒汤或凉膈散来治疗，效果都还不错。大家以后也可以实验一下。如果这篇文章对你有帮助，请帮我多多转发与点赞。

本次文章的两个医案节选自日本医家大塚敬节的《汉方诊疗三十年》与段治钧，冯世纶，廖立兴所编纂的《胡希恕医论医案集萃》。

整理/张兆康 排版/张兆康 校对/青竹学术部 

参考文献：大塚敬节《汉方诊疗三十年》，段治钧，冯世纶，廖立兴《胡希恕医论医案集萃》

本文由青竹医社原创出品