|
先来说遇到的一个案例： （患者男性34岁，IgA肾炎） 尿蛋白1+，病情好转，却以为会肾衰竭？ 这位患者来自河南，病情治疗一段时间后回家，回去后给我留言说： 医生怎么我用尿蛋白试纸测了好几次，尿蛋白1个加号总下不去，再这样下去不会肾衰竭吗？ 经过复查后发现尿蛋白定量低于0.2g，血压、肌酐稳定，肾功能没有进展。尿蛋白+可能是与日常饮食及药物相关，病情其实是好转了。为什么会对病情出现如此大的误判？
对于监测病情的变化，可能大家都知道要观察一些指标，身体的症状，但有些患者可能只关注到了一些表面性的数据，而没有了解到肾功能真正的情况，导致对病情误判。 很多患者在尿常规检查中比较关注尿蛋白指标，而肾病中后期后多关注血肌酐，来判断病情的变化。其实这两项指标有时候并不靠谱，医生在临床上却并不是最关注这两项指标。 那么，在尿液与血液检查指标中，哪些能真正代表肾功能？
尿蛋白漏出的量反应的出肾小球滤过功能及肾小球损伤的情况，是影响肾病预后的决定性因素。评估尿蛋白，通常会看两项指标尿常规尿蛋白和24小时尿蛋白定量。 尿常规检查中尿蛋白的指标，出现加号后可以定性有尿蛋白漏出，一般加号越多表明漏出蛋白越多。但缺点是由于每次尿常规都是单次尿液的检查，结果易受影响。 如果你检查前为了憋尿多喝点水，尿液稀释，尿蛋白加号会减少，除此之外，检测前剧烈运动、高蛋白饮食、熬夜睡眠不足等，则会导致尿蛋白增多。
24小时尿蛋白定量几乎没这方面的缺点，且可以明确漏出尿蛋白的量，进而反应肾小球受损的情况。为什么它更准确反应肾功能的情况？ 其实它还有个名称叫24小时尿蛋白排泄率，可以更具体地来评估每天尿蛋白的漏出情况，以反映出肾功能损伤的程度及未来发展的走向，是降低尿蛋水平的依据。
血肌酐是肾病中后期不可忽视的指标之一，与尿酸、尿素氮等指标反映出体内毒素水平的情况。但同样的血肌酐在反映肾功能的时也有“不靠谱”的时候。 一方面肌酐值得升高需肾功能损伤达到一定程度才会表现出来。肾脏本身代偿能力比较强，单纯看肌酐分析肾功能，很容易造成病情误判，不能达到及时的诊治，加重病情。
另一方面，突发性因素比如药物肾毒性、感染、脱水等导致肌酐急性升高，也不能代表肾功能发生实质性损伤，大多是可以恢复的。如果单看肌酐涨到4、500就说肾衰竭了，治疗也会出现错误，反而不利于病情稳定。 因此在监测肌酐值的同时，通常都需要进一步检查评估内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（GFR）。 这两项指标都与肌酐值相关，但同时也受到其他一些因素影响，比如性别、体重、年龄等，考虑的因素比较全面，对肾功能的反应更加准确。 之前发布过相关肾小球滤过率的公式，大家留言怎么公式里没有体重、年龄，这里统一回复大家，不同的公式考量的因素不同，但结果不会出入太大。以下附上有体重、年龄的公式： 1、CG-GFR公式，GFR=【（140-年龄）*体重（kg）】/【0.818*血肌酐（umol/L）】，女性计算结果*0.85。 2、简化MDRD公式，eGFR=【186*血肌酐（mg/dl）】-（1.154*年龄）-0.203，女性计算结果*0.742。（注意换算单位：1mg/dL=88.41?umol/L ） （注：文章图片来源于网络，如有问题请联系删除） |
|
|
