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千年前的“宋孝志栀子豉汤哮喘案” 宋孝志先生以栀子豉汤治疗多年哮喘的医案，去年已作解析。 近日又想，若是古代医家遇此病症，如何治疗？ 因缘如是奇妙，在翻阅《三国两晋南北朝医学总集》时，发现一则与宋孝志先生栀子豉汤案相似病因与病症的病例。《三国两晋南北朝医学总集》P694（P778同出）。原文如下： 宫泰说：李将军儿得病，喘息甚难，并数上气呼吸，疗之不差，遂亡。本由食饼后乃饮水得之，服五味汤不差，此辈皆死。是后乃有婢得之，行极而渴饮水多，此为所发起同，与五味汤亦不差。然后小差，泰因此与三物备急药半钱，吐下得差。由此思惟病之所由，以冷水入肺入肠，寒热不消化，结聚逼迫于胃口，故令其呼吸乏，气息不得下过，谓喘而上气息数也，宜吐下之，亦可与三物瓜蒂散，吐之。 三味备急散，本疗卒死感忤，宫泰以疗人卒上气，呼吸气不得下，喘逆差后，已为常用方。 巴豆 干姜 大黄 右药等分，巴豆小熬，去心、皮，合捣下筛。服半钱匕，得吐下则愈。忌野猪肉、芦笋。(《古今录验》同) 又三味吐散，宫泰以疗上气呼吸喘逆方 瓜蒂(三分)杜蘅(三分)人参(一分) 右药捣筛为散。以温汤服一钱匕，老小半之。(《古今录验》同) (輯自《外台秘要·卷第十》) 李将军儿因食饼后饮水，诱发喘息，呼吸困难，与五味汤治疗不缓解，病亡。（五味汤疑似《删繁》五味子汤。疗气极寒，伤风肺虚欬，气短不得息，胸中迫急，五味子汤方。五味子甘草（炙） 紫菀 桂心 附子（炮） 麻黄（去节） 干姜 芎藭（各二两） 细辛（一两） 干枣（二十枚，擘）上十味，切，以水九升，煮取三升，去滓，分为三服。忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、生菜。（《外台》卷十六叶三十七下。） 后有一婢女，走路太多，口渴，过量饮水（行极而渴饮水多），同样诱发喘息，与五味汤治疗，同样不缓解；后宫泰与三物备急散，吐下之，喘息得解。 宫泰思考此病症的病因的是“以冷水入肺入肠，寒热不消化，结聚逼迫于胃口，故令其呼吸乏，气息不得下过”，这种因饮用冷水诱发的喘息，吐下则解，方用三物备急散或三味吐散。 此二案，病因病症相似，结局却是一亡一生，甚有对比性。 婢女案的病因（行极而渴饮水多）、病症（喘息），与宋孝志先生栀子豉汤哮喘案的病因（暑天走路太多，饮水过量）、病症（哮喘），几乎一样；只是宫泰治以三物备急散，宋孝志先生治以栀子豉汤。 宫泰案与宋孝志案对比如下：
因饮冷诱发之喘息（哮喘），即便在相似病因与病症的场合下，或许亦有不同的治法。 文中的宫泰，晋代医家，生卒不详。据《古今医统》记载，“宫泰，不知何郡人，好医术，有一艺长于己者，必千里求之。善诊诸病，疗上气尤奇异，制三物散方，治喘咳气逆最效，世所贵云（清）陈梦雷等编. 古今图书集成医部全录第12册 总论 卷501-502[M]. 1962）。宫泰善以三物散（疑似三物吐散）治疗喘咳气逆。 早在千年之前（晋，266年-420年），已有医家注意到：因饮冷诱发之喘息（哮喘）非一般治法可解。宋孝志先生的医案亦证明，此病症，需特殊治之。 宫泰以三物备急散治疗此特殊的哮喘病症，其治法与汤本求真等人以大柴胡汤合桃核承气汤（或桂枝茯苓丸）治疗哮喘，亦有相通处。 故类似宋孝志先生的栀子豉汤哮喘案，三物备急散或大柴胡汤合桃核承气汤（或桂枝茯苓丸），或许亦可解否？ 若有同仁验证之，还烦相告。 |
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