|
“就觉得晚上睡觉特别难受，经常被憋醒。胸腔老是发热，肚子涨到不行。” 67 岁的方大妈，从十年前就开始反反复复地出现咳嗽的症状，去药店开服了抗生素的药物之后，症状有所缓解，但是一到冬天，病情又会卷土重来，甚至更加严重了。去医院治疗多次，都被诊断为慢性支气管炎，直到最近才确诊为胃食管反流。
一、胃食管反流病最擅长“伪装” 胃食管反流病（GERD）是一种常见的慢性病，能导致食管腺癌风险增加。有数据显示，我国GERD患者人数高达1.65亿，其中有1600多万患者可能会发展为更加严重的反流性食管炎。而临床上由于症状与其他类的疾病比较相似，所以经常会出现诊断成气管炎这样的情况。 那么，胃食管反流病究竟是怎么回事呢？ 我们把胃部想象成一个人工水塘，而食管就是引流的渠道，水塘与水渠相连接，把远处的水源引入到水塘内部。在正常情况下，食管和胃之间是有一个阀门，平日处于关闭状态。即使胃部已经存储了食物，人体做倒立、平躺的动作，也不会让食物反流回食管。 但如果这个“阀门”罢工了。胃酸、胆汁及没有消化的食物，就会反流回食管，甚至咽部、鼻腔。就好比水塘里的水、鱼、虾，都回流到水源处一样。
·胃食管反流有四个时期 胃食管反流最重要的症状是反酸，胃酸是从下往上走的，一步一步会让患者经历4个时期—— 1.胃食管期：胃内容物进入食管，患者往往有烧心、暖气等症状； 2.咽期：反流物到达咽喉部，患者咽喉会有异物感，严重者甚至有咽部疼痛、声音嘶哑等； 3.口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳，刺激鼻腔，引起打喷嚏，流清鼻涕，鼻塞、耳鸣、听力下降等症状； 4.喉气管期：反流物进入气管，诱发咳嗽、咳痰、哮喘、吸人性肺炎、肺纤维化等；此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危及生命。
胃食管反流是多种因素造成的消化动力障碍疾病，若不及时治疗，分分钟可以夺人性命。胃食管反流病的治疗目标是治愈食管炎、预防复发和并发症。想要预防复发，我们就要知道胃部这道“阀门”为何失灵的原因。 二、什么原因导致的“城门失守”？ 1、阀门松弛 食管下端和胃连接处存在一个叫做食管括约肌的组织，它就是食管与胃部之间的阀门。当约括肌压力降低和过度，就会出现约括肌松弛，容易出现胃食管反流现象。 2、胃内压高 一般情况下，食管下段的压力会比胃部要高，这样才能阻止胃内容物逆流入食管。但若是吃的过饱、过快、不消化等，就会造成胃腔内压力高于食管。导致阀门发生逆流，出现胃食管反流。
3、不良生活习惯 暴饮暴食、过量饮酒、吸烟、辛辣刺激食物、喜欢睡前2小时吃宵夜，都容易造成肠胃负担，胃内食物无法消化排空，就会造成反流。 三、胃食管反流，需要做什么检查？该怎么治疗？ 怀疑是胃食管反流，应该做的检查包括： 食管吞钡 X 线检查可显示下段食管黏膜皱襞增粗、不光滑，有时还可显示食管裂孔疝。 内镜检查可以确定胃食管反流的病变程度，病理活检可明确病变性质。 治疗胃食管的目标是缓解症状，主要的治疗方式包括以下几种： 1.药物治疗： ·质子泵抑制剂（PPI）：此药主要是抑制胃酸分泌，是目前治疗胃食管反流的主要措施。通过抑制胃粘膜壁细胞的质子泵，从而阻止胃酸的分泌。适应于重度胃食管反流患者。 常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 ·H2受体拮抗剂（H2RA）：此药可减少5-7成的24小时基础胃酸分泌，并抑制夜间和各种刺激诱发的胃酸分泌。适应于轻、中度胃食管反流患者。 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁 ·黏膜保护剂：此药物可针对胃食管反流造成的食管黏膜炎、破损、糜烂时，可在病损处形成保护膜，保护其免受进一步伤害。适应于胆汁反流为主的胃食管反流患者。 常用药物：铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E ·神经调节剂：此药主要作用于神经中枢系统，可降低内脏高敏感，减轻不适，缓解抑郁情绪。适用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流患者。 常用药物：三环类/四环类抗抑郁药物、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）、苯二氮䓬类药物 2.调节生活习惯 胃食管反流病是一种常见的慢性病，它可直接导致食管腺癌的风险增加。2020在《柳叶刀》的子刊中，一项关于2017年全球疾病、伤害和危险因素的数据，显示我国胃食管反流患者逐年上升，对该病的控制及预防至关重要。 目前胃食管反流除了药物治疗以外，美国的哈佛医学院研究团队发现，日常中的小习惯也可以控制及预防胃食管反流。 这5个因素分别是：维持正常体重，从不吸烟，每天至少30min中等强度及以上的运动，每天喝咖啡、茶和汽水少于两杯，均衡饮食且勿暴饮暴食。
健康的生活方式是远离疾病的不二法宝，许多我们不经意间的改变，或许就能让你我远离危险因素。胃食管反流病属于慢性疾病，长期服药难免会有副作用，患者也需要以生活方式干预为主要控制手段。 参考资料： [1]《胃食管反流是咋回事？》.消化界.2018-12-18 [2]《胃食管反流病如何搭配用药？7张经典处方教会你》.医学界消化肝病频道. 2021-01-28 [3]《JAMA子刊：5个日常小习惯，显著减轻胃食管反流病症状》. MedSci梅斯. 2021-01-18 |
|
|
