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脊柱的损伤及病变在骨科中属于很常见的问题，熟悉脊柱的解剖是每个骨科医生必须掌握的基本知识。在了解解剖的基础上，才能在临床工作中更好的服务于患者。今天重点给大家介绍脊柱的相关解剖知识，值得学习借鉴！ 应用解剖 （一）基本概述 1.综述： 人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨， 4块尾椎合成一块尾骨。 借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。  2.功能 支持人体，传导负荷，运动，维持稳定，保护脊髓的功能 ，六个自由度的灵活运动  3.解剖位置 冠状面 (额状面) – 将身体分成前后两部分  矢状面-将身体分成左右两部分 -正中矢状面 – 将身体分成左右相等的两部分  横断面 (水平面或轴面) – 将身体分成上下两部分  前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽 侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。 后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。  （二）椎骨的基本形态及结构 生理弯曲： 颈椎前凸 20°- 40°，胸椎后凸 20°- 40°，腰椎前凸 30°- 50°，骶骨后凸倾斜 “免费学中医”活动开启，转发本篇文章到朋友圈或者今日头条，私信作者“头条领课”，可免费获得600余分钟高清视频，20余种珍藏实战技巧。 骨组织类型： A.皮质骨： 坚硬，主要位于骨的表面，提供骨的强度，良好的固定点，哈佛氏系统 B.松质骨： 较软，大部分位于骨的内部，提供强度和细胞储存的场所，骨小梁，海绵状或蜂窝状  脊椎结构 关节突、脊椎峡部  间盘、终板、软骨终板、骨性终板、骨突环  椎弓根切迹 椎间孔，神经根出口  （三）各段椎骨的特征 1.颈椎 根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎 (C1～2) 下颈椎 (C3～7) 椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形 A.上颈椎： 颈枕关节——无间盘 寰椎 (C1)——与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节 寰枢关节——无间盘 枢椎 (C2)——与C1和C3形成关节 寰椎：呈环状，无椎体，第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉 寰枢关节：在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈—后伸和侧屈，在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此  寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。 枢椎 ： 齿状突——寰椎的旋转中心 横突——横突孔、椎动脉、神经根沟 侧块，较大 关节面 棘突 (分叉) B.下颈椎（C3 -C7） 一般前凸 20° -40 ° 每个患者单独评估 所有节段都有间盘 关节（过渡）C5-6-7 -高运动性 -损伤风险增加 3-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。 椎骨突起 (C7) 大而长的棘突 解剖标志 2.胸椎 椎体——T1 到 T12体积递增 椎弓根——直径小 椎板——垂直 “叠瓦”排列 棘突——长，重叠，突出向下 椎间孔——大，降低神经受压风险 关节突 肋骨横突关节面 肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动 连接部 -C6 - T2 -T11 - L2 -邻近节段更易损伤 浮肋在 T11 -T12 3.腰椎 椎体：L1 ~L5 体积递增 椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形 棘突：水平，方形 横突：比胸椎小 椎间孔：大，但神经根受压风险增加 椎孔：大得能够容纳马尾和神经根 腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形、三角形、三叶形 4.骶椎 5.骶尾椎 6.髂骨 自体骨移植取骨部位，髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定 (骶髂固定)。 （四）椎骨间连接 1.韧带： 坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构，当应力加大到移动的最大范围后起作用，高弹性保护关节。 在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。 在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。 在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细。 在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。 2.椎管及内容物 1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。 椎管壁的构成： 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔 后壁：椎板、黄韧带 椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异 颈段：呈三角形 胸段：呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 腰段：形态不一 -第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 -第3、4腰椎处 多呈三角形 -第5腰椎处 多呈三叶形 椎管分区： 根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。 A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。 B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。 腰段神经根管与下述结构的关系：腰段椎管侧隐窝明显。盘黄间隙即椎间盘与黄韧带之间的间隙。 上关节突旁沟。椎弓根下沟。 2）脊髓 脊髓节段与椎骨对应关系： 上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高 下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体 下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体 腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎 骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。 脊髓被膜及被膜间隙： 脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙 3）脊柱静脉 椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。 椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 椎间静脉，椎体静脉，脊髓静脉 3.椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚，运动节段的纤维软骨连接，出现在 C2-C3 到 L5-S1，可以压缩，拉伸和旋转运动，体内最大无血结构 前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类，将脊柱分为前、中、后三柱： 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。 髓核：位于中央部分，黏液胶冻样物质，含水量高，抵抗轴向压力 纤维环：间盘的外边部分，薄片组成，多层胶原纤维，30°倾斜，邻近层反向，对抗各方向剪力，最大的无血管组织，营养来自终板的扩散，扩散障碍导致椎间盘退变 寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。 4.关节突关节 颈段关节突关节面近似水平位。胸段关节突关节面近似冠状位。腰段关节突关节面近似矢状位。 枕颈关节： 寰枢关节： 关节面： 钩椎关节： 肋横关节： 腰骶关节： 骶髂关节： 影像解剖 1.经椎弓根的横断层面： 断面经过的部位：椎弓根 主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成 2.经椎体下部的横断层面： 断面经过的部位：椎弓根下方的椎体 主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。 经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。 4.椎管及内容物 硬膜外脂肪：低密度影 硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。 椎内静脉丛：位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。 脊髓：位于椎管中心呈中等信号影 脑脊液：T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号影。 脊神经根：中等信号条状或圆点状影。 硬膜外脂肪组织：T1WI上呈连续条状或带状高信号；T2WI上呈中高信号。 椎内静脉丛：呈网状略低信号影。 椎间孔：位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕 充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影 椎间盘：呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环 髓核：T2WI上呈较高信号 纤维环：T1WI和T2WI上均显示为低信号 sharpey纤维：T1WI和T2WI上均显示为低信号 透明软骨板：T1WI和T2WI上均显示为低信号 脊椎韧带： 前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。 黄韧带较厚（正常时≤3 mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。 椎旁软组织：CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU |
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