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我们常常用“头痛医头，脚痛医脚”来比喻处理问题不从全局考虑，不究其根本，什么地方有问题就在什么地方解决，临时应付。出处原来是出自柴子，朱熹《朱子语类·朱子十一》“今学者亦多来求病根，某向他说头痛医头脚痛医脚，病在这上，只治这上便了。” 这天我门诊来了这么一个病人，一本正经的样子，没有半点多余的表情，一上来就说：“大夫我要开点药，开点波立维，别的科不给开，你看我的病历我以前肾动脉放过支架”，边说边拿以前的病历给我看。 我看了看病历，很爽快地说：“好吧，我给你开，你这个要定期复查彩超的。” 她可能看我好说话，又提出了另一要求，“大夫，你再给开点止痛药吧，我天天吃，省得我去药店买了。' 我很诧异地说：“你怎么了，哪疼啊，天天吃止痛药也不是事，再说你还吃着波立维呢，对胃不好的。”我边说边细细地看了看这位面无表情的患者。 患者40多岁，中等个子，体型适中，面色暗黄，脸上有很多散在的小斑，头发有点偏黄。不用说，她还是那冷冷跟我地说：“我头痛，天天要吃止痛药，不吃不行，你帮忙开一点吧！” 我说：“你头痛多长时间了，天天吃可不行啊，看过没有?” “哎，看了，也没管用，还是得吃止痛药。” 我说：“我给你开点中药试试吧，老吃止痛药也不是办法啊！” 患者可能是看我坚定的眼神吧，居然同意了。之后我从她口中得知她头痛已经有二十多年了，前额痛，具体也描述不清哪种疼痛，月经前后会觉得更明显一些，饮食没有什么偏好，也不受什么影响，睡眠自觉还可以，就是多梦，再详细问梦见些什么的，也记不清了，大小便正常，头痛的时候吃点止痛药，出一点汗症状就逐渐好了，也没有别的什么症状了。伸舌一看，舌体偏瘦，淡红色，薄白苔，脉象感觉略微弦一点。说实话当时对脉象还真没有太多体会。 这下我可傻了，也没有个什么明显的症状体征，一时感觉无从辨起。再详细问问月经也没有什么特别的，一问什么都说正常，就是头痛。说实话我当时也“头痛”，我开始在脑子里搜索各种治疗头痛的方子，什么芎芷石膏汤、葛根汤、吴茱萸汤、小柴胡汤等等，但是怎么都感觉不对。于是我试着给患者查了查腹，本以为患者面无表情的，可能肝郁吧，应该能查到些什么，但是出乎我的意料，腹部张力还可以，也没有什么胸胁苦满、瘀血压痛的表现。这下我更苦恼了，但是还不能表现出来，否则患者一看就不相信我了。于是我很自信地开了一个逍遥散，虽然开完之后我还是没有底，但是从患者面无表情，面色暗黄，脉弦来分析，似乎有一点道理。因为没有把握，我只给开了一周的药量，嘱咐患者一周后复诊。当然我还是给她开了止痛药，患者最后还是很感谢我的。 下班回家后，我还是对这个头痛患者念念不忘，总觉得开的药不太对虽然我没有“头痛医头，脚痛医脚”的，俗套的用一些治疗头痛的川芎、白芷、细辛等药物。我开始研究治疗头痛的方子，一个出自明代龚廷贤著《寿世保元·头痛门》的名方“清上蠲痛汤”吸引住了我，原因是它的功效后面写着治疗一切头痛之主方”，“凡头痛不问左右偏正新久皆有效”。一看组成“当归、川芎、白芷、羌活、独活、防风、苍术、麦冬、黄芩、菊花、蔓荆子、细辛、甘草”，怎么是一堆祛风湿止痛的药物?要说是风寒吧，羌活、独活、细辛、白芷、川芎，都是可以理解的，怎么还来一点黄芩、菊花、蔓荆子，这类清热的药又是何用呢?当归、苍术还好理解，活血祛湿吧，怎么还用一个麦冬呢，真是无法想象。 带着疑问看了看前人的医案和分析，多说效果不错，至于功效多说是祛风除湿、活血清热。虽然不是很理解，但我还是很想给患者试试，心想真可惜之前没有看到这个方子。我想患者服那个方子没有效果，多半不会再来了。 一周后令我没想到是患者居然来了，如我所料的是头痛一点改善也没有，服药后一点感觉也没有，还是每天吃着止痛药。再细问一下患者对天气比较敏感，变天的时候，头痛明显一些，舌脉跟前面也没有什么变化，我默念着自己编的方歌，原封不动地把清上蠲痛汤开了出来。每味药量也很慎重，最多的不超过6g。因为说实话我也不知道这个会有多大效果，这次患者要求多开几天，因为上班有事不方便过来，于是我给开了两周的药物。 三诊，这次患者脸上有了表情，我心想也可能是跟我熟了的关系吧！我问她头痛怎么样，她说这几天还是吃了止痛药，前面一周没怎么吃，头痛好像是好一些吧。我说你别着急，毕竟这二十多年了，于是我又照原方给开了两周的药物。 四诊，患者这次的表情比之前更丰富了，我想患者头痛应该好多了，一问结果如我所料。患者说最近头痛没怎么发作，就算发了，也不用吃止痛药了，可以忍受，但患者还是很焦虑地问是不是停了药会复发啊?我说应该不会，你再吃一段时间，然后改成隔日吃一次，逐渐停掉试试。于是后来的几周，我一直给开了这个处方，大约过了两个多月，患者自己也觉得没事了，没有再要求开那个方子，头痛也没有再发作。 我治疗这个患者的头痛，采用的是所谓的“头痛医头”的办法，或多或少存在一些侥幸。我当时对这个方子的理解确实很有限，现在来看古人说“高巅之上，唯风可到”，所以治疗头面部疾病当用风药。其实清上蠲痛汤中包含了李东垣《兰室秘藏》另一名方“选奇方”，主药是炙甘草、羌活、防风、酒黄芩，是一个治疗眉棱骨痛的神方，一般的方书看用了黄芩，多说成是属于风热邪气上攻。但奇怪是对于东垣或者说张元素这样用药如此精细的人来说，人家不选择蔓荆子、薄荷辛凉的祛风药，而选择羌活、防风辛温的药物，似乎又不能完全看成是风热上攻所致。后来我一想，你看头面部孔窍如此之多，说不准这个窍藏一些风啊、湿啊，那个窍藏一些瘀啊、热啊之类的，这样来看似乎不是不可能。因此我想当头痛时，辨别不出具体那种邪气的时候，清上蠲痛汤股脑地全上，似乎也是一种不错的选择。至于用麦冬，我想大概是因为《神农本草经》说，麦冬主“胃络脉绝”，为的是通头部胃络的缘故吧，具体还有待进一步研究。 |
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