下瘀血汤 【原文】
【组成与用法】
大黄二两 上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒 一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。 【功效】破血下瘀。 【医案】 1.月经后期 初诊:2005年2月19日。黄某,29岁,患者因继发性不孕2年就诊,平时月经40~60天一潮。B超测定:子宫偏小,三径之和为11cm;性激素测定:雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮均在正常范围,孕酮2.06nmol/L。妇科检查:子宫及两侧附件压痛。末次月经12月11日来潮,曾于2月4日肌内注射黄体酮每日20mg连续3天,月经仍不潮,B超检查提示子宫内膜厚度已达7mm。无下腹胀痛,乳胀轻微。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:(1)继发性不孕(排卵功能障碍)。(2)月经稀发。(3)子宫偏小。(4)慢性盆腔炎。
治法:活血破瘀。 方剂:下瘀血汤合抵当汤加味。
制大黄6g 二诊:2005年2月26日。月经2月21日来潮,经量较多,今已净。 续拟对症治疗。 2.盆腔瘀血综合征 初诊:2005年3月7日。颜某,38岁,经期下腹疼痛剧烈3年多,每需服用止痛片方可缓解。经量正常,经色暗红夹块,经前乳房胀痛,下腹胀,右侧少腹疼痛,性交下腹疼痛,尿意至时下腹亦痛。近来下腹疼痛加重,步履时亦痛。白带量少色白,有异味。纳可,大便常秘。生育史:2-0-3-2。B超检查提示:盆腔积液56mm×31mm。末次月经2月16日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,子宫颈肥大,着色紫,宫体后位,质地中等,压痛,活动正常,两侧附件压痛。西医诊断:(1)慢性盆腔炎。(2)盆腔瘀血综合征。
治法:活血化瘀,清理湿热。 方剂:抵当汤合桂枝茯苓丸加味。
水蛭10g 二诊:2005年3月14日。经期将近,下腹疼痛减轻,舌脉如上。
治法:活血化瘀,理气止痛。 方剂:下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味。
制大黄10g 三诊:2005年3月28日。月经3月16日来潮,经量较多,3天净,无痛经,大便秘结,舌脉如上。 治法:活血化瘀,清理湿热。 方剂:下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味。
制大黄10g 四诊:2005年4月14日。月经4月11日来潮,无痛经,舌脉如上。 治法:活血化瘀,清理湿热。 方剂:抵当汤合桂枝茯苓丸加味。
水蛭10g 五诊:2005年4月22日。无不适,舌脉如上。 中药守上方续进14剂。 六诊:2005年5月10日。末次月经5月8日来潮,经量不多,无痛经,舌脉如上。 中药守3月7日方续进21剂。 七诊:2005年6月8日。末次月经6月7日来潮,经量中等,无痛经,舌脉如上。 治法:活血化瘀,清热止痛。 方剂:桂枝茯苓丸加味。
桂枝6g 【方剂比较】 抵当汤与下瘀血汤的比较:
抵当汤与下瘀血汤的组方形式类同,均为大黄、桃仁配伍虫类活血药物,前者加水蛭、虻虫,后者加zaozi001虫,均属活血攻下方剂,故所治亦近。赵以德称下瘀血汤“与抵当同类,但少缓尔。”
下瘀血汤是治疗“产妇腹痛,……腹中有干血着脐下”,以及“经水不利”的方剂。方中有大黄一味,禀“将军”之性,可破瘀血,行积滞,合桃仁、zaozi001虫二药,攻治下焦之瘀血,有“斩关夺门”之力。下瘀血汤所治虽及经、产,总关瘀血。 案1为月经后期,属于《素问·评热病论》中的“月事不来”。B超检查:子宫内膜厚度已经达到7mm,虽无下腹胀痛等瘀实表现,但仍可以先用攻下瘀血的下瘀血汤合抵当汤来治疗。一般来说,下腹胸乳胀痛明显时,使用活血化瘀药物不必峻猛,如症状不明显,则当加大用量,以促其经潮。该案加大剂量丹参、川牛膝、鸡血藤,正缘于此。 案2为盆腔瘀血综合征,见痛经剧烈,经暗夹块,经前乳胀腹胀,子宫颈肥大着紫色,具备典型的瘀血积滞症状。《素问·阴阳应象大论》说:“血实宜决之”。由于病在下焦,治疗时以活血化瘀、攻通导下的抵当汤合桂枝茯苓丸配伍,以因势利导,以便提高疗效。正如《灵枢·逆顺肥瘦》所说:“临深决水(从深处决堤放水),不用功力,而水可竭也。循掘决冲(沿着窟洞挖决),而经(直行的大道)可通也。” 此外,下瘀血汤也适用于输卵管阻塞等瘀滞实证。 |
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