洗手或使用速干手消毒剂原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速
干手消毒剂消毒双手代替洗手。速干手消毒剂使用方法取适量（1-3ml）的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员“六步
洗手法”揉搓作用15到20秒，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。正确干燥双手××××(
共用毛巾)√4.医务人员手卫生指征？（两前三后）直接接触每个患者前清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前暴露患者体
液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后接触患者后接触患者周围环境后，包括接
触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后接触患者的血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病
患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。先洗手，再进行卫生手消毒指征：5.医务人员手卫生标准？卫生手消毒，监测
的细菌数≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2手卫生效果监测方法：采样时间：在接触患者、进行诊
疗活动前采样采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂
擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ML含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
手卫生效果监测要求：应每季度对医院感染高风险部门（手术室、ICU、检验科、特检科、导管室、供应室、血液病房、）的医务人
员手进行消毒效果的监测。当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病菌的监测。手卫生依从性监
测要求：采用直接观察法在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况，
计算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性。手卫生依从率＝手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数×100％手卫生与医院感染防
控院感办田盈三、手卫生常识二、手卫生相关法规一、相关条款解读
手卫生管理 四、手卫生现状一、三甲条款解读3．4．1．1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执
行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。【C】 1．有手部卫生管理相关制度和实施规范。2．手卫生设备和设施配置有效、齐全、使
用便捷3.随机抽查，手卫生依从性≥60%。4.手术室等医务人员外科洗手依从性达100%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1.随机抽查，手卫生依从性≥70%。2.院感部门对重点科室手术室等医务人员外科洗手有细菌学定期监测制度与程序，信息资料记录完整
。【Ａ】符合“Ｂ”，并1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2.随机抽查，手卫生
依从性≥95%。3．4．2．1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法”程序洗手相关要求（手清洁、手消毒外科
洗手操作规程等）。 【Ｃ】1．对员工提供手卫生培训。2．有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示
。3．洗手正确率≥85%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．职能部门有监管活动，体现将“手卫生”作为医疗安全管
理与医院感染监督的基础工作。2、定期（至少每季度）存在的问题与缺陷及时通报至科室与当事人，并提出改进意见。3、医务人员洗手正
确率≥90%。【Ａ】符合“Ｂ”，并1、手术室、产房等科室医务人员外科洗手操作正确率≥95%。2、无因外科洗手不规范原因所致感
染事件。4.21.4.1执行手卫生规范，实施依从性监管与改进工作。【C】1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录
2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。3.医务人员手卫生知识知晓率100%。【B
】符合“C”，并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。【A】符合“B”，并医务人员手卫生依从性不断提高，洗
手方法正确率≥95%，二、与手卫生相关的法规2006年6月（2017年修订）卫生部以颁布《医院感染管理办法》明确了对医务人
员手卫生管理的规定。2009年4月（2019年修订）卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》。《医院感染管理办法》：
医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件，无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感
染的危险因素进行控制。《医务人员手卫生规范》：1、手卫生管理与要求2、手卫生设施3、如何进行手卫生4、手卫生效果监测（包
括依从性、正确率、）手卫生规范2019VS2009GB15982医院消毒卫生标准GB27950手消毒剂
卫生要求WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范GB5749生活饮用水卫生标准新增了3个规范性引用文件：
三、手卫生常识重点医务人员必须掌握的手卫生知识1.什么是手卫生？2.手卫生的目的？3.手卫生的正确方法？
4.医务人员手卫生指征？5.医务人员手卫生标准？本次课重点1、什么是手卫生？手卫生：是
医务人员在从事职业活动中洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。手卫生普通洗手卫生手消毒外科手消毒流动水＋
洗手液揉搓冲洗双手去除污垢及暂住菌流动水＋洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂
下1/3减少暂住菌和常居菌手消毒剂揉搓双手减少暂住菌2、手卫生目的？控制医院感染最简单最有效最方便
最经济的方法！清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。手卫生的目
的当你不手卫生喂病人吃饭当你不手卫生触摸婴儿常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分
离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一
般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。暂居菌transientskinflora寄居在皮肤
表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。患者容易发生
医院感染!自己容易携带病原菌、患病!会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病!如果不注意手卫生会发
生什么?洗手=保护患者,保护自己,保护亲人!有研究表明30～40％耐药菌感染是由于
手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。3.手卫生的正确方法：内、外、夹、弓、大、立、
（步骤不分先后）图A.1掌心相
对，手指并拢相互揉搓图A.2手心对手背沿指缝相互揉搓图A.3掌心相对,手指交叉指缝相互揉搓图A.4弯曲手指
关节在掌心旋转揉搓图A.5大拇指在掌心旋转揉搓图A.6五指并拢,指尖在掌心旋转揉搓外科手消毒外
科手消毒要求先洗手，后消毒。不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科洗手与手消毒。洗手之前应先摘除手部饰物，并
修剪指甲，长度应不超过指尖。外科手消毒方法洗手方法：取适量的清洁剂清洗双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓
3min～5min。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下
1/3，用经灭菌的布巾彻底擦干取适量的手消毒剂放置在左手掌上，将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（≥5s），将手消毒剂
涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓10s～15s
，直至消毒剂干燥（双手交换、重复以上动作）外科免冲洗手消毒方法：相关概念手消毒剂应用于手消毒的化学制剂。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。免冲洗手消毒剂主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。速干手消毒剂的优点比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手有更高的依从性。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。所用时间少，作用快。不需要水和毛巾。 |
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