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初诊：2014年7月26日。徐某某，25岁。因“发现'盆腔包块’8天”就诊。 患者6月24日顺产1男婴，恶露未净，今少量血性液，色鲜，右少腹酸胀不适，无腹痛及腰酸，现母乳奶粉混合喂养，胃纳一般，食用较硬食物胃痛，二便调，7月8日因腹痛伴发热（最高39.4℃）于某医院住院治疗，予抗炎及补液治疗后稍好转。7月14日血常规：白细胞6.5×109/L，血色素104g/L，C反应蛋白38mg/L，7月18日B超：右侧附件区见条索状扭曲无回声区104mm×40mm×46mm，子宫前方无回声区（103mm×88mm×95mm），诊断为：盆腔腹膜炎？医师建议行穿刺治疗，患者拒绝，7月19日自动出院。生育史：1-0-0-1，今日我院B超：盆腔囊性包块110mm×98mm×104mm。舌淡红，苔薄白，脉细弦。 中医诊断：癥瘕（血瘀）。 治则：活血消癥，散结利水 方药：当归6g 二诊：2014年7月29日。阴道出血减少，咖啡色。 方药：薏苡仁20g 三诊：2014年8月2日。阴道出血今净。舌淡红，苔薄白，脉细。 方药：薏仁米30g 四诊：2014年8月9日。妇检：外阴无殊，阴道通畅，仍有少量鲜红出血，子宫颈光滑，子宫前可及一较大囊性肿块，无压痛，两侧附件无压痛。今B超检查：子宫内膜厚度4mm，宫体三径之和15.6cm，盆腔囊性包块117mm×98mm×104mm。绒毛膜促性腺激素1.2U/L，癌胚抗原1.8ng/ml，CA125 91.9u/ml，C反应蛋白14mg/L，白细胞4.9×109/L，血小板101×109/L。 方药：消癥汤加薏仁米30g、浙贝10g，7剂。 五诊：2014年8月15日。B超检查：盆腔囊性包块105mm×83mm×97mm，便秘。 方药：消癥汤加昆布15g、虎杖20g、大腹皮15g，7剂。 阿魏消痞膏外用。 六诊：2014年8月22日。8月16日B超检查：子宫左前方囊性暗区97mm×82mm×90mm，大便结。 方药：中药守8月15日方，虎杖加至30g，7剂。 阿魏消痞膏外用。 七诊：2014年8月29日。无不适，自觉肿块缩小，大便正常。中药守上方7剂。 阿魏消痞膏外用。 八诊：2014年9月5日。B超：盆腔包块消失，纳便正常。当归芍药散加味7剂。 按语：癥瘕，腹中结块，推之不动为“癥”，入血分；聚散无常为“瘕”，入气分。《素问·骨空论》记载：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”。患者新产后，胞脉空虚，余血未尽，或因房事不节，或因外邪侵袭，或为情志不舒，使热邪内扰，凝滞气血，瘀血留滞，积而内停，终成癥瘕。症见壮热，少腹隐痛，余血淋漓，舌淡苔白，脉细弦。此为血虚肝郁，瘀热互结之证。病机离不开水、热、瘀、虚四端。马老师治分两步。止血为先，控制血肿范围；消癥在后，促进血肿吸收。首先投以大剂活血止血之品，当归、川芎活血行气，炮姜入血分，温中散寒，疏通血络，配白芍缓急止痛，阿胶养阴止血。贯众、荆芥制炭，止血更著；马齿苋清热止血，海螵蛸酸收止血。因脾主统血，津血同源，燥湿健脾，亦有收摄止血之功，故加以苍术、茯苓、泽泻之品，使余血从小便而解。全方活血止血，散结利水，3剂而血少，色鲜转黯。复诊仍用马齿苋、阿胶、海螵蛸，重用米仁、扁豆、白术健脾燥湿，固摄止血；萆薢，擅能别浊分清，治膏淋血淋；地榆、槐花，善治肠风下血；肾草补虚止血，益母草通瘀止血，椿根皮清热燥湿，止带止血。4剂而血止，痛除，未见弦脉。 血止后以消癥汤活血清热，散结消癥为主，石见穿、蛇舌草等重在清热凉血，浙贝、海藻、皂角刺等软坚消肿，橘核、青皮、荔枝核破气散结，丹参活血化瘀，加米仁燥湿健脾兼能护胃和中，防苦寒伤胃。药后两周，患者血肿缩小，诉大便结，马老加昆布合海藻软坚散结，大腹皮利水消癥，虎杖化瘀通便，《伤寒论》有云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”，以抵当汤下瘀血，意在使瘀血从大便而解。患者内有蓄血，大便难，证候与条文相符，虎杖亦有奇效，7剂后血肿明显减小，马老乘胜追击，遂加重虎杖剂量至30g，七诊患者自觉肿块缩小，八诊复查B超已未见包块。服药仅1月余，血肿尽消，细循此案，中医药博大精深，有四两拨千斤之效，免于患者开腹施术之苦，妙哉。
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