|
初诊：2014年9月16日。华某某，35岁。“未避孕未孕2年，月经失调3月”就诊。 患者平素月经规则，周期30天，近3月来周期27~45天，经期5天，量中等，末次月经9月2日来潮。纳可，食后易恶心，大便不尽感，尿频，无尿急尿痛，伴腰痛，既往体健。生育史：1-0-4-1，2年前孕2月余因“胚胎停育”行人流术，自然流产3次。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动欠佳，压痛，左附件区压痛，右附件无压痛。今日B超：子宫内膜厚度5mm，右卵巢成熟卵泡25mm×19mm，左卵巢旁囊肿15mm×11mm。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：不孕（冲任失调）滑胎（肾虚）。 西医诊断：继发性不孕、习惯性流产、慢性盆腔炎。 治则：养血调肝，健脾利湿。 方药：当归芍药散加味。
当归9g 二诊：2014年9月18日。B超检查：子宫内膜厚度5mm，已排卵，左卵巢旁囊肿14mm×11mm，舌脉如上。 方药：当归芍药散加味7剂。 三诊：2014年9月26日。乳房胀痛，性躁，基础贪污35℃，舌脉如上。 方药：丹栀逍遥散加八月札10g、路路通10g、郁金10g，7剂。 当归芍药散加味，6剂。 四诊：2014年10月11日。10月2日出现下腹坠胀感，5日出现少量褐色阴道出血，3天净，矢气多，头晕眼花，腰酸明显，口水多，纳寐可，脐腹痛。10月7日自测尿妊娠试验阳性。10月11日测HCG11709.7U/L，E21317pmol/L，P70.72nmol/L，TSH1.817uIU/ml，FT411.98pmol/L，D-二聚体0.3ug/ml。B超检查，宫内早孕约5周（妊娠囊10mm×6mm×12mm，可见卵黄囊），右卵巢囊肿38mm×32mm，左附件区囊肿14mm×13mm。舌淡红，苔薄白，脉细滑。 方药：香砂六君子汤合寿胎丸加薤白，3剂。复查血性激素等指标。 按语：该患者既往自然流产三次，属中医滑胎范畴，妇人先天不足，冲任虚损，胎元屡孕屡堕，病性为虚，肾虚则见腰痛，食后恶心，大便不尽则因脾虚湿盛故也，湿热瘀结盆腔，故见腹痛。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”妇人妊娠，正气不足，阴得乘阳，水气胜土，肝郁不畅，脾气不伸，气血亏虚，则绵绵作痛矣。病机为肝郁气滞，脾虚湿胜。故以归、芍养血柔肝，缓急止痛；苓、术健脾祛湿，川芎调血气，泽泻利水湿。马老所创制当归芍药散加味，以柴胡、枳壳疏肝解郁，取“四逆”之意，配苓、术而理脾；加延胡索行气止痛，白花蛇舌草、大血藤、蒲公英清热解毒，适宜慢性盆腔炎患者，扶正之余，亦能祛邪。 马老巧用此方，集助孕、安胎、健脾、疏肝、扶正、祛邪于一身，调气理血，补养先后二天。配合B超监测排卵，BBT指导妊娠，前后服药共15剂，成功受孕。期间因患者乳胀、性躁，予丹栀逍遥散养血疏肝。复诊查血性激素上升可，B超确诊宫内早孕，易方香砂六君子汤合寿胎丸调胃理气，固肾安胎治疗。患者2年求孕而不得，仅治疗1月，今朝美梦成真，中药助孕疗效显著，众人称奇。 |
|
|
来自： 用户08204546 > 《女子不孕》
