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山茱萸是一味早在《神农本草经》中就有记载的药物，历代主要用于补肾，如《本草衍义》称其“补养肾脏，无一不宜”，《景岳全书》说山茱萸能“固阳添精”等。 张锡纯擅用山茱萸救脱止汗，但近年重视不够，有的因运用方法失宜，疗效不够理想。 笔者认为山茱萸功用广泛，如欲达到运用自如，妙在剂量增损、辨病配伍和用法变通之中。 01 虚损之汗，量小无功 虚损之汗，一般指盗汗与自汗，或大汗淋漓，或汗出如珠，汗量较多者，标志着脏腑功能失调，体质虚弱。 临床上用得最多的中药莫过于黄芪，称其有“固表止汗”之功。 殊不知“汗为心之液”，成人虚汗常见于冠心病、风心病、肺心病等心脏疾病患者，且虚汗常经久难治，此时如常规地用黄芪或玉屏风散对付，疗效不好。 经过多年的反复实践摸索，在辨证的基础上加用山茱萸获得了明显止汗效果。 机理何在？ 《本草述钩元》说得好：“凡心血虚，致虚火外淫而汗出不止者，不用黄芪固表，但君此味（指山茱萸）以敛其中，使真阴之气不泄，而真阳乃固，则心血可益，虚火可静也”。 《医学衷中参西录》也明确指出山茱萸可以“利通气血”。 可见，山茱萸治各种原因所致的心肌供血不足引起的多汗心悸是为特长，但必须大剂量，剂量太小无效。 山茱萸在《中国药典》中，水煎服常用量为每天6～12g，据临床所验，大剂量可用30～40g水煎服始能见效，散剂吞服也应在10g左右。 02 辨病配伍，妙在其中 对于不同疾病的虚汗，重用山茱萸，并据辨病分别采取恰当的配伍可以提高疗效。 如肺结核盗汗，应配伍百合、北沙参、黄精等； 对于风心病、冠心病之自汗，应配伍煅龙牡、白芍、丹参； 晚期肝癌之多汗，应配伍鳖甲、山甲珠、夏枯草； 更年期综合征的多汗，应配伍生地、百合、浮小麦、合欢皮； 小儿多汗，应配冬桑叶、鲜石斛等。 03 不拘剂型，随证变通 山茱萸治虚汗，在剂型方面应灵活掌握，根据患者的不同情况变通给药途径。 一般来说，汤者荡也，水煎内服疗效较快； 当病人处于恢复期，可以将山茱萸打成细粉吞服，或装入胶囊更为方便，也可做成蜜丸、片剂口服； 对小儿及体虚不能口服者，还可外用，处方为干山茱萸100g，碾碎成细末，陈醋调敷神厥和涌泉穴，有时也可收到比口服更好的疗效。 04 强壮敛汗，兴阳力宏 山茱萸在治疗虚汗的同时，还能壮阳补肾，治疗性功能减退等。 《红炉点雪》记载：“山萸肉兴阳道，坚阴茎，添精髓，止老人尿多不节⋯⋯久服明目，强力，轻身延年。” 《东医宝鉴》称山茱萸能“坚长阴茎”。 可见前人对山茱萸的强壮作用是早有经验的。 阴汗是临床上十分常见的症状，多是肾虚阳痿、早泄等性功能减退的先导，与慢性前列腺炎有关。 在《珍珠囊》中曾有泽泻疗阴汗的记载，但实践证明，泽泻如不配伍山茱萸则疗效不满意，因为山茱萸既敛阴汗，又有补肾兴阳的固本之效； 常用泽泻、山茱萸等量，打粉装胶囊，每次3g，盐水温服，早晚各1次，连服8周，有显著疗效，并可预防阳痿、早泄等症的发生。 上文选摘自《方药妙用》，马有度主编 桑叶止虚汗有殊功 桑叶是一味常用中药，主要有祛风清热、清肝明目、养阴润燥等作用。常用子外感风热、目赤、头痛、热咳、咯血、鼻出血等症。其实，桑叶还是一味治疗顽固性盗汗(夜汗症)的良药。 在宋代的《夷坚志》中记载了这样一个故事：严州山寺曾暂住有一位游僧，形体羸瘦，饮食极少，每晚入睡后．总是遍身汗出，第二日晨起，衣皆为汗水湿透。据游僧自言，如此情况已有20年，诸药用尽，终不见效。寺中一位监寺僧云：”吾有绝妙验方。为汝治之。”三日后，游僧多年的痼疾竟痊愈了。 此方是： 取霜桑叶一味，焙千碾末，每日2钱，空腹用温水汤调服。 桑叶有止汗功效 桑叶有止汗功效，在古代医书中也有提及。最早的《神农本草经》有桑叶“除寒热、出汗”的记载。桑叶止汗的应用最早见于《丹溪心法·盗汗》： “青桑第二叶．焙干为末，空心米饮调服，最止盗汗。” 明代《医学入门》中也云： “遍身汗出，乘露采(桑)叶，焙为末，空心米饮下二钱。” 明末清初的名医傅青主，尤其擅长以桑叶止汗，他先后拟定的“止汗神丹”、“遏汗丸”、“止汗定神丹”等诸方中，均选用桑叶为止汗之神药，并将桑叶誉为“收汗之妙品”。 陈世铎敛汗汤 清代医家陈士铎在他的《辨证奇闻》一书中拓展了桑叶止汗的范围。他善于在方剂中加入桑叶止汗，且不限于治盗汗。比如：阴虛火旺的盗汗案中的补阴止汗汤，胃火炽盛自汗案中的收汗丹，以及劳思过度心汗案中的滋心汤，均在配方中加入桑叶10—14片。他创制的敛汗汤(黄芪、桑叶、麦冬、五味子)，至今仍是临床上治虚劳盗汗的常用方。此外，在《辨证录》中用桑叶配五味子，能散能收，能清能补，也是治阴虚汗出之妙品。 魏龙骧单味桑叶止盗汗 古人用桑叶止汗的经验也为后世医家所验证。北京名医魏龙骧受此启发，曾治过这样一病例：一名35岁男子，每夜12点左右全身汗出如洗，衣被皆湿透，患病一年来采用各种治疗方法均未见效。子是．他嘱病人每日吞服桑叶末2钱，用米汤送服。服药3天后，患者夜汗顿止。为验证单味桑叶的疗效。后来他用此法又治疗了几位夜汗病人，结果均是药到病除，他说：“桑叶有止夜汗之功，确信无疑矣。” 颜德馨桑叶治盗汗 上海著名中医颜德馨教授也有用桑叶治盗汗的经验：一位61岁老妇，盗汗2年，饮食如常，唯觉精神疲乏。颜教授先用益气固表、滋阴降火之药无效后，遂改以霜桑叶研末．米饮调服9克，嘱病人早晚各服1次。结果半月而愈，终未复发。据颜老说：“先师秦伯未先生，亦喜欢用此味治头面出汗(俗称蒸笼头)．确有渊源。” 经检索国内近20年相关医药期刊发现，应用桑叶或以桑叶配伍治疗汗症也有少量报道。 如：有人采用单味桑叶散治疗盗汗3O例，取得满意的效果。一般用药1天即可减轻症状，5天左右即可治愈。某医生遇一位46岁男子，每日晡日寸(下午3-5时)潮热，夜则盗汗如雨，如此2年余。 他先用当归六黄汤加味治疗，4剂热退，但汗出依然．于是在原方中加桑叶15克，3剂汗止。该医生在治疗更年期综合征烘热汗出时，用桑叶15克研末，空腹米汤送服，疗效也颇佳。有人还介绍，以冬桑叶研末吞服或煮米粥服，对各种汗出异常均有效，尤其对盗汗有佳效……。 中医认为，盗汗多是烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄所致。桑叶味甘性寒，甘能养血滋阴．寒能泻热，切中盗汗症阴虚火旺的病机。 正如缪希雍云：”桑叶甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴，是以能主阴虚寒热及因内热出汗。”有人认为，桑叶含有的芸香苷和槲皮素能保持毛细血管正常抵抗力，减少通透性而起止汗作用。总之，无论桑叶单用，还是在复方中加入桑叶，对治疗汗证均有良效，对其作用机理也值得进一步研究。 |
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