引言 患者,女性,44岁,主诉:右下肢肿胀、皮肤瘀斑2年余,加重半月。经过HA280联合DNA230免疫吸附治疗后患者血沉、超敏CRP、尿蛋白、肌酐、ANA、ds-DNA均明显下降,患者下肢水肿明显减轻,保守治疗后出院。 患者情况介绍 患者2年前无明显诱因出现右下肢肿胀,在某院诊为“下肢静脉血栓形成”,口服“利伐沙班”抗凝治疗1年,下肢肿胀减轻,但出现双下肢瘀斑,尿常规检查示潜血阳性,诊为“过敏性紫癜”,应用“中草药(具体不详)及百令胶囊”,病情时有反复。1年前出现双手及双前臂红斑,于我院风湿免疫科就诊,查“ANA1:1000阳性,ds-DNA阳性”,诊为“系统性红斑狼疮、狼疮肾炎”,给予“泼尼松、羟氯喹、吗替麦考酚酯”口服治疗,疗效可。近半月门诊复诊血沉、超敏CRP明显升高,尿蛋白阳性,血肌酐升高,自身抗体ANA、ds-DNA高滴度阳性,为求进一步治疗收入院。 入院体格检查 体温36.5℃;脉搏68次/分;呼吸:17次/分;血压:146/80 mmHg。 神志清,精神可。无皮疹,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音有力,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛。四肢关节、肌肉无压痛。双下肢凹陷性水肿。生理反射存在,Babinski征等病理征未引出。 辅助检查
诊断 系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 治疗过程及转归
治疗结果 检查血液灌流治疗前后相关指标发现:患者血沉、hs-CRP、尿蛋白、肌酐、ANA、ds-DNA、Sm抗体均明显下降,患者下肢水肿明显消退。详见图1-4。 图 01 血液灌流治疗前后血沉变化 图 02 血液灌流治疗前后超敏CRP的变化 图 03 血液灌流治疗前后ds-DNA的变化 图 04 血液灌流治疗前后肌酐变化 讨论 系统性红斑狼疮是一种累及多系统多脏器的免疫系统疾病,长期以来,人们不断探索,联合运用激素及免疫抑制剂治疗,对于大多数系统性红斑狼疮病人,均能很好地控制病情,但是随着激素缓慢减量,部分病人可出现疾病复发加重,故而在传统免疫抑制的治疗手段之外,近年来我们不断探索新的治疗方式,包括免疫吸附(immunoadsorption IA)、干细胞治疗等,期望在常规激素及免疫抑制剂的联合治疗效果不佳的情况下,能有新的治疗方式和手段,更好地控制疾病,减轻患者痛苦,近年来血液净化治疗在风湿免疫科的运用受到越来越多的关注。 自1979年由Terman等人首次用免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮以来,免疫吸附治疗已逐渐成为血液净化治疗领域的一个重要分支,正日益受到广泛关注。血液净化能够迅速清除血液循环中的致病物质,还具有免疫调节功能,提高机体单核巨噬细胞系统清除循环免疫复合物的能力,增加活化的免疫细胞对药物的敏感性。 HA280树脂灌流器,吸附表面积较大,可以相对特异性地清除患者体内致病性炎症因子。 DNA230免疫吸附柱以DNA分子片段作为配基,接枝在球形炭化树脂上,特异性地吸附患者体内的ANA、ds-DNA,以及免疫复合物,阻断这些物质在机体内的沉积减缓器官损害,可以短期内控制疾病活动,明显改善SLE患者的临床症状。 该患者在激素减量过程中,病情复发反弹,因患者对恢复大剂量激素存在抵触情绪,遂进行血液灌流治疗。本例通过4次HA280树脂血液灌流治疗+2次DNA230免疫吸附治疗, 迅速清除ANA、ds-DNA、Sm等抗体及致病性炎症因子,从而炎症指标、血沉、hs-CRP迅速下降,体现肾脏损害的尿蛋白及肌酐也较前下降,患者下肢水肿明显消退。说明在系统性红斑狼疮的综合治疗中,血液灌流/免疫吸附正成为一项很有价值的治疗手段。 案例来源:泰安市中心医院风湿免疫科 |
|