柴胡类方讲解三

中 医 传 承，承 传 中 医

《柴胡类方讲解》三

好了，我们讲临床病例。张某，女，24岁，丁酉年的，这是2017年的病例，这个病号因为咽部异物来的，这是第二诊，“咽部异感好转，稍口苦恶心，左腹部不适”。“呕而发热，口苦，咽干，目眩”，其实就是小柴胡汤适应证，“左腹部不适，肠鸣音亢进，这个病人有过肠息肉，胆汁反流性胃炎”。现在我们看病呀，其实当中大夫也罢当西医大夫也罢，挺难的。一看病，病人会问你很多问题，你的回答如果和他网上查的不一样他会质疑你，那你告诉他你找网上大夫去看吧，他还不去找，他还非要叫你说出一二三，还必须和网上一模一样，一个字都不能差，差了说明你不是一个好医生，有没有这样的事情？还有一个问题，医学是很复杂的，你想我们天天在研究这个病呢，你刚看了一个东西就道听途说，就比咱们研究的深刻，可不可能？——不现实！我不排除你占有其他的资料，我们天天都沉浸在怎么给人看病上，我们大量的（阅读），我们阅读量很大，而且大量的在临证，我们会在临证当中找出最佳的一个方案或者说成熟的方案给患者，对吧？我们中医有几个不治，第一个就是不信医者不治，不信任你的人不要轻易给他用。因为他会拿着你的方子……寒了？热了？还有些人（找我）——马大夫，你给我看看这个方子开的对不对？我是一概不做评价的，我怎么知道这对不对呢？当时的你和现在的你是一个吗？不一样，就算是人家和我开的不一样，我怎么验证人家开的是不对的呢？你药吃了没有？吃了以后有什么反应？当时的情况和现在的情况一不一样？且说呢。

所以我们拿别人的方子不要轻易地说：“寒了、热了、大了、小了。”我告诉你，负责的态度就是找那个开药的医生，去问那个开药的医生。大家听明白我说话的意思了没有？谁给您开的，你去找那个医生去问。你开的方子我可以参考，但是我不能作为当下给你下这个处方的依据，它只是参考，包括你的化验检查，所有的东西。为什么叫“辅助检查”？必须要经过我们人的综合评判，包括有些化验单还是假的，对吧？或者说是假阳性的东西。后边这个病人呢，他的不舒服我们把它诊断为“胃痞”，是少阳太阴合证，就用的小柴胡汤，你看，“服上药后不适好转，现大便不顺畅，疲乏，口干，汗粘”，刚好你看——老师你怎么又改了？——不是又改了，是那个季节气候在那儿摆着呢，那是什么天你看看？5月2号，到什么季节了？是不是立夏前后了？这时候呢它的时气可以早来，我们用了李东垣的清暑益气汤来善后。

好了，我们再看大阴旦汤。大阴旦汤，就是小柴胡汤加了一个芍药四两，而且半夏的量从半升改成了一升，半夏的量大了。这里你看这里写的时候呢没有注意，这应该是一升，他把小柴胡汤直接拿到这里来了，就把芍药放到这里了，没有动脑子，没有认真地看。这是一升，回去我这PPT还得改一改，我给大家讲，这就是懒人干的懒事儿，不愿意认真地看一看。还有它这个炙甘草是二两，这儿注意了，有二两的也有三两的，古方当中都有的。这个核心的问题不在这儿，核心的问题加了芍药四两，四两的芍药一加，这整个方子的结构就发生变化了。你看柴胡、黄芩在这儿，人参、芍药就在这儿，大枣、生姜在这儿，半夏在这儿，你看非常对称，是个对称图形，你看像不像是个圆？中医是啥？方是开的方向，东南西北中，它里边的意思要圆满，中间就不要有扦插，经常跟我的学生都知道，我说方子要开的圆润，中间不能有啥？不能有缝隙，就这个意思。

我们看一看，病人是个顽固性便秘，虚劳的病人，西医诊断就是缺铁性贫血、慢性胃炎的患者。我们现在看病我喜欢把中医诊断和西医诊断放在一块儿，就是说，也许你的中医诊断和西医诊断有些时候有重复的，有些时候不重复，就是中医用中医的方法诊断，西医用西医方法诊断，大家听明白我这话的意思吗？就是说你的诊断不一定是一一对应的，你看到了啥你就写啥，大家能听明白我说的话的意思吧？我们现在要求写病历咋写？西医诊断是啥然后中医诊断一定要对应上，如果你对应不上，你的病历就不是甲级病历。我们当时中西医结合病历写的时候，我是临床医生，我就给我的带教老师提出来了：老师，西医有的病我们中医没有这个病。我给大家讲一个非常搞笑的事情，中西医结合非要强行去搞，搞的后面驴头不对马嘴。你看中医院现在动手术，中医也可以动啊，华佗也动啊，对吧？也可以动手术，不是不能动。去动手术的时候，就是有个病人脚趾头多长了一节，多趾症知道吧？就把它切掉，怎么写病历？把那个外科书翻了半天没有写，课本上没有写，还要写中医的理法方药，我们那个主任也是兼的副院长，他把他的几本书翻出来，他说这个手术我会做，我不会写这个中医的辨证，搞笑不搞笑？后边没办法了，病人切完了，病历没法书写。那时候我正在实习呢，后边我在旁边呢，我就看到了，他们就讨论——这个没法写呀——后边我们都在实习嘛，悄悄在那里，后边很客气地说：“你们中医学院毕业的说说！”后边我们实习同学都不吭气，我一看大家都不吭气，后面我说：“这样子写行不行？肾主骨，生髓，司发育，这其实按照《内经》观点，类似于髓溢证，多了吗？溢出来了吗？多长骨头了吗？”我刚说完，那个主任说了句话：“胡说！哪本书上写的？”后边我就没吭气。过两天这病历上边催着：“这病历咋还不交呢”，他就说：“还没写吗？把你那天说的话给我写进去，交上去！”大家觉得搞笑不搞笑？很搞笑，很一个简单问题把它搞的复杂化了。写文章写的很好，不会看病；看病很好，不会写文章。一辈子经验，治人无数，写不了个SCI文章，因为写文章和看病不是一码事，是不是？我们作为基层医生干什么呢？你把病看好，会按频道，用我的话来说，你知道哪个病怎么去处理，你看着看着就有感觉了，看着看着你就会思考了，思考思考你就会找答案了，慢慢你自然而然就入流了。

你看这个病号来了以后，我们怎么用的？缺铁性贫血，按照西医很简单，缺铁性贫血，口服铁剂，再没钱怎么办？拿个大铁锅，以前老百姓，放点水，放上一宿，熬一熬，是不是？以前是不是这样干的？缺铁性贫血，以前就这么干。那缺铁性贫血中医咋治？中医能不能治缺铁性贫血？我跟大家讲，中医真能治缺铁性贫血，以前有些药（是）铁质剂，中医有铁质剂的，但是这些药现在已经没有了。有个矾石丸、皂矾之类的，它里面含的有铁质剂。那么我们现在病号怎么样，她想看啥？这病人来，她是大便不太好，月经也不太好对吧？相关疾病，我先把它调好再说，调顺再说。就像我们刚才那个便秘的人，我们没有给她养血，干什么？用小柴胡汤调她三焦，她自然再大便就通畅了。这病人吃完以后呢，“服上方前两剂大便畅，后两剂大便不畅，无腹胀，本次行经量较前增多，行经六天，以前是两到三天”，你看我们的药方，她的月经来好了，肛周干燥瘙痒，为什么肛周干燥瘙痒？因为血到哪儿去啦？全部流出去了，血就不能濡养肛门那，肠道那里是吧？自然就会干燥一点。

 （待续）

整      理 | 崔鸿峥、阎杰

校      对 | 李彦超

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

马新童中医工作室

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