导读
大家都知道二陈汤是治痰的基础方,很多化痰的方子都是由二陈汤加减而成,今天我们总结一下所有化痰的方子及其作用。 二陈汤,燥湿化痰,和中降逆,行气散结。组方结构为化痰药配伍行气药为主,佐以渗温和中。后世加减变化虽多,总离不开二陈汤基本药物(半夏、陈皮、茯苓、甘草)、制方大法(燥湿化痰,理气和中)和主因主证(脾不健运,湿聚为痰,气机阻滞)三个基本要素。涉及的病证也总是与脾湿生痰相关。 二陈汤类方扩大了二陈汤的功用范围,使之在燥湿化痰、理气和中的基础上,形成了旨在加强二陈本方功用的化痰和胃、化痰利肺、化痰利湿、化痰开郁,以及扩大二陈汤功用范围的温化寒痰、清热化痰、祛风化痰、解表化痰、消食化痰、定惊化痰、扶正化痰等众多类方。其主治范围也涉及咳喘肺胀、呕恶纳呆、结胸痞满、水湿肿满、寒热疟瘴、痹阻身痛、惊眩癫狂、头眩目暗、瘰疬疮疡、二便不凋、经带泄浊、肥满不孕等诸多病证。根据《局方》二陈汤主治及后世发展变化,按功用特点将二陈汤类方归纳为10类,并分类论述如下: 1、化痰和胃降逆 此类方剂主要针对痰浊阻滞中焦,脾气郁滞,胃气上逆病症。 二陈汤燥湿化痰,理气和中,善调脾胃以除生痰之源,为降逆止呕的基础方。主治病症常见脘腹痞闷,呕恶多涎,体倦纳呆,饮食不消,或胃肠中水声漉漉,口中粘腻或口干不欲饮水,舌苔自润,脉滑等。可单用二陈汤,或以之为基础加重降逆止呕药物而组方。 该类方剂是二陈汤类方中种类最多的变方形式。临床常与木香、丁香、砂仁、旋复花等药配伍,以增强理气止呕作用。 朱丹溪日:“痰饮为患而呕吐恶心者,二陈汤加丁香、乌梅、生姜七片煎服。”并立加味二陈汤,方用二陈汤配伍砂仁、丁香行气降逆、醒脾和胃,以增强化痰止呕作用,主治停痰结气而呕。
2、化痰利肺平喘 此类方剂主要针对痰湿内盛,上壅于肺、肿失清肃病症。 肺为贮痰之器,二陈汤燥湿化痰,又能降逆平喘,常用治痰浊壅肺之喘逆证。症见胸膈痞闷,咳嗽痰多,或咳唾涎沫,体倦纳呆,舌苔白润,脉滑等。此等类方多是在二陈汤燥湿化痰的基础上,辅以宣利肺气、止咳平喘药组方。如《济阳纲目》加味二陈汤,以二陈燥湿化痰为主,配伍桔梗、杏仁、桑白皮、瓜蒌仁利肺化痰,止咳平喘。诸药相合,脾肺同治,标本兼顾,共成中、上二焦并治之方。
3、化痰利水泻浊 此类方剂主要针对痰浊壅阻、水湿内停病症。 痰之与湿,异名而同源。凡脏腑气化不利,水液代谢失常,湿邪内停则聚而成痰,故痰饮每与水湿相兼为病。常见胸脘胀满,呕恶多涎,头身重痛,耳暗昏花,倦怠嗜卧,肠鸣腹泻,浮肿尿浊,苔腻脉滑等症状。因此,治痰剂中常以化痰药与祛湿配伍,以收“善治痰者,惟能使之不生之妙”。 二陈汤中半夏与陈皮之苦燥化湿,茯苓之甘淡利湿,即是如此。为加强祛湿作用,后世常在二陈汤基础上加重祛湿药,如《景岳全书》苓术二陈煎,以二陈汤配伍猪苓、泽泻、白术、干姜,而成“温脾健胃,运气利湿之良方”。 若痰湿郁阻肝胆者可选用茵陈橘皮汤,方以二陈汤配茵陈祛湿退黄,白术健脾燥湿,用治脾虚痰阻、肝胆郁滞之“阴黄烦躁,喘呕不渴”。 若痰湿阻滞三焦,以致津液升降失常,又可见二便不利等症。二陈类能化痰浊,开肺气,健脾运,使凝聚之痰饮开化而津液输布正常。朱丹溪曰:“二陈治湿,加升提之药,能使大便润而小便长。”并拟升发二陈汤,以二陈配伍升麻、柴胡、川芎、防风,开宣气机以升清降浊,用治痰郁二便不利。
4、化痰理气散结 此类方剂主要针对痰浊内阻,气机郁滞、痰瘀结聚病症。 肝主疏泄,性喜条达。若恚怒伤肝或木郁不达,致使肝失疏泄,气机不畅,以致水饮停聚而成痰饮,《景岳全书》称之为“郁痰”;或痰阻经隧,气滞血瘀,痰挟瘀血而成结聚,《丹溪心法》称之为“窠囊”。所以,此处之“结”,既有肝气郁结之意,又有痰瘀结聚之意。 常见胸闷胁痛、心下痞块,痰核瘰疬,或经脉闭塞、肢体肿痛、麻痹痿软,舌苔厚腻或舌紫暗有瘀斑,脉弦滑或弦涩。多以二陈汤配以开郁散结,活血化瘀药组方。正如徐彦纯言:“然有病人原有痰积,其气因痰而结滞者,岂但理气而痰能自行耶!必先逐去痰结则滞气自行”。 如《症因脉治》二陈四七汤治疗痰气互结之证,以二陈汤燥湿化痰合《局方》四七汤疏肝解郁,用治气结痰凝腹痛,胸腹胀满,痛应心背,失气则痛减等,为祛痰结而解郁气之法;《普济方》引《仁存方》之二陈白丸,以二陈汤合青州白丸子祛风痰、通经络,用治“眉心眉棱骨疼及臂痛,或麻木或战掉”,为祛痰湿而通郁滞之法。 再如《济阳纲目》加减二陈汤,方以二陈配伍枳实、橘核、山楂、栀子等疏肝清热之品,化痰散结,清肝泻热,理气止痛,用治痰气交阻,肝经郁热而致疝气疼痛者;《经验广集》加味二陈汤,以二陈配伍白芥子利气散结,祛痰通经,以治凝痰流注经脉之“流注,疬核,皮里膜外之凝痰”。《医学传灯》消枳二陈汤,二陈加玄明粉、当归、赤芍、杏仁、枳实、石菖蒲化痰散结,活血消积,主治痰瘀互结、瘿瘤肿块;另外,痰滞经络者,还可随经配伍用药,如《会约》加味二陈汤配川芎、蔓荆子,用治痰浊内阻头项重痛等。 5、化痰熄风定惊 此类方剂主要针对风痰上扰所致的眩晕、昏仆、涡僻,以及痰饮内盛而致的怔忡、惊痫、癫狂等病证。 张仲景首创以小半夏加茯苓汤、泽泻汤等利湿化痰消饮以治眩晕、心悸。后世仿《局方》二陈治疗“头眩心悸”之法,以涤痰降浊理气配伍熄风定惊宁神药组方,戴元礼言之为“气顺则痰消,徐理其风,庶可收效”。如导痰汤中以二陈配伍南星、枳实,祛痰行气之力较二陈汤更著,可治痰厥昏眩诸症。涤痰汤以二陈配伍南星、菖蒲、竹茹、枳实涤痰开窍,人参补心安神,为治痰阻清窍、神昏舌强的代表方。半夏白术天麻汤则以二陈汤配伍天麻、白术,共成息风化痰之剂,善治风痰上扰清窍、头目昏眩之证。
6、化痰清热泻火 此类方剂主要针对痰郁化火,痰热相兼病症。 痰之与火,每相兼为患,所谓“有因热而生痰者,有因痰而生热者”(《医宗摘要》)。火热之邪炼津灼液,易成凝着之痰,甚则成热痰、燥痰、火痰、老痰;痰湿内阻,气郁化火,也每成痰火交阻之势。症见咳痰色黄或粘稠有块,心胸烦热,甚则惊悸躁狂,或发为痰核瘰疬,咽燥口渴,小溲黄赤,舌红苔黄或黄腻,脉滑数等。 张秉成《成方便读》云:“痰即有形之火,火即无形之痰,痰随火而升降,火引痰而横行。”“气有余,则为火;液有余,则为痰。故治痰者,必降其火,治火者,必顺其气。” 《丹溪心法》曰:“火动其痰,用二陈汤加山栀子、黄连、黄芩之类。” 二陈类方治热痰,常配伍栀子、黄连、黄芩、大黄、生石膏、胆南星、竹沥等。方如《医方考》清气化痰丸,以二陈汤配伍胆星、黄芩、栝蒌清热化痰,杏仁、枳实理肺散结,共成演化痰火之剂。 另外,
7、化痰兼温阳散寒 此类方剂主要针对阳虚寒盛,痰湿不化病症。 痰为阴邪,易遏伤阳气。素体阳气虚弱,寒凝气滞,水湿不行,又易生寒痰。临床常见有形寒畏冷,困顿乏力,咳痰清稀,溲清便溏,苔白脉迟者。寒痰流注肢体经络,则可发为冷痹。寒痰阻遏营卫气血,亦可发为阴疮。 痰为阴邪,非温不化,治当“以温药和之”。吴鞠通言二陈汤“能补阳明燥气之不及,而渗其饮”,其温燥之性尤适于湿痰、寒痰。临床可适当配伍温阳散寒药,用治寒痰阻滞之证。如新法半夏汤,方以二陈汤加干姜、草果、丁香、木香、神曲,用治寒凝痰饮滞留中焦,心腹刺痛,胁肋膨胀,噫气吞酸,呕吐痰水。白术散则用二陈汤加白术、桂心、附子、丁香、前胡,用治胸膈留饮,腹中虚满,气逆不下饮食。 再如,
8、化痰透表散邪 此类方剂主要针对素有痰湿,兼感外邪病症。常见恶寒发热,咳嗽痰多,胸闷喘促,甚则面虚浮肿,舌苔厚腻,脉浮见滑等。可以二陈汤配伍辛散发表药治之。 朱丹溪有“二陈汤加麻黄杏仁汤,治风寒行痰开腠理之法,方以二陈汤配伍麻黄辛温发散、解表散寒,桔梗、杏仁宣肺化痰、下气止咳,用治外感风寒而内有痰湿之咳嗽。 再如
另外,《局方》二陈汤主治也有“或发为寒热”一症,但其非属表邪,而为痰湿中阻,气机不畅,阴阳不凋,升降失常所致。阳不与阴和,则以其寒独行故恶寒;阴不与阳和,则阳以其热独行而发热。《金匮翼》曰:“中脘有痰,令人憎寒发热,类似伤寒,但头不痛,项不强为异。”治疗当以消痰通滞为主,使中焦痰消气畅,则阴阳调和,升降有序而寒热自退。故此类寒热当与外感之寒热相区别。 9、化痰消积导滞 此类方剂主要针对痰食相兼,脾胃郁滞或痰食结聚病症。 饮食不节,损伤脾胃,或素体脾胃虚弱,运化失常,均可致痰湿内蕴,而致其痰食交阻。临床多见胃脘痞闷,腹痛纳呆,呕恶吐食,气味酸腐,或呕吐痰涎,舌苔垢腻,脉弦滑等症。治当化痰消食,行气导滞。《丹溪心法》云:“恶食者,胸中有物,导痰补脾,二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术。”
10、化痰扶正补虚 此类方剂主要针对素体亏虚,痰浊内阻病症。 痰饮病证,盖由脏腑功能失常,水液代谢紊乱,聚湿成痰所致。其中,尤以肺脾肾三脏功能正常与否至关重要。肺虚治节无权,宣降敷布失常;脾虚不运,土不制水;以及肾虚不足,命门火衰,温化不及,开关失司等,均可致水停湿聚而为痰。 《景岳全书》日:“虚痰者何?谓其元气已虚也,此则宜调补”。痰饮为患虚实夹杂者,可以二陈汤加减治之。
* * * * * 除上述分类概括之外,二陈汤及其类方在其它诸多病证中也屡用屡验。如丹溪治“带下赤白,肥人多湿痰者,二陈汤加苍术、白术”,“经水过期淡色者,痰多也,用二陈汤加川芎、当归”。《嵩崖尊生全书》有二陈升提饮,以二陈配伍柴胡、升麻升举清阳,人参、白术、当归、川芎、生地益气和血,用治脾虚痰阻,转胞淋闭。《景岳全书》苓术二陈煎用治痰浊扰动精室,遗精滑泻(见前)。《万氏女科》芎归二陈汤以二陈合香附、枳壳增强理气行郁功效,滑石增强利湿化痰功用,当归、川芎补血调血,用治肥人胀满、痰湿阻滞、经水不调或不能孕育者。以及今人郭氏“苦参二陈汤”治疗霉菌性食道炎(二陈汤加苦参、白藓皮)。廖氏“茵栀二陈汤”治疗胆汁返流性胃炎等(二陈汤加茵陈、栀子),谢氏“加减二陈汤”治疗根型颈椎病(二陈汤酌加当归、红花、白芷、地鳖虫等),李氏以二陈汤为主组成“定眩汤”治美尼尔氏综合症(二陈汤加龙骨、牡蛎、枳实、天麻、竹茹),寇氏“牛蒡子二陈汤”治疗原发性蛛网膜下腔出血(二陈汤加牛蒡子、合欢、佩兰、菖蒲、竹茹、天竺黄),张氏“蒌薤二陈汤”治疗胸痹(二陈汤加瓜蒌、薤白、郁金、益母草),张氏“加减二陈汤”治疗II型糖尿病(二陈汤加苍术、草决明、丹参、葛根),“李氏小儿减肥冲剂”治疗高体重和高血脂(二陈汤加荷叶、知母等),吴氏“枳朴二陈汤”治疗术后气滞、肠呜音恢复迟缓者(二陈汤加枳壳、厚朴),袁氏“自拟加味二陈汤”治疗脑囊虫病(二陈汤加白芥子、苡仁、芜荑),蔡氏“瓜蒌枳壳二陈汤”治疗胸部内伤(二陈汤加瓜蒌、枳壳、青皮、桔梗)等,充分体现了二陈汤及其类方广阔的临床适应范围。 中医基础学 58课时 69元 |
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