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中医并无肺结节病这一病名，但根据其临床表现，可归为“咳嗽”、“ 痰核”、“瘿病”等范畴。 根据多年临床实践经验认为，肺结节病无纯虚纯实之证，多见虚实夹杂，正虚与邪实并见。 其正虚多与先天禀赋、外感饮食、情志劳倦等有关，病情迁延不愈，耗伤机体正气，从而导致脏腑失和，痰聚血瘀，闭阻肺络。 而痰瘀阻络、结而为癥是其发展的病理关键。 肺主通调水道，肺气虚无力输布津液，水液停聚则为痰为湿，痰浊内生。 肺朝百脉，主治节，助心脉行血，肺气亏虚，不能助心行血，血行不畅，则易致血瘀，痰瘀互阻于肺，则加重肺气闭阻，宣发肃降失调更甚，气血运行受阻，导致血瘀痰凝，脉络失通，痰瘀互结。 痰为津凝，瘀为血滞，津血同源，痰瘀相关，故痰瘀常胶结在一起，缠绵迁延，结而为癥，聚积不散，成为坚定不移之“癥”，渐成结节，而成此病。 以上论述，对于一般读者来说，可能比较难懂，简单说，就是，我们老祖先，已经总结了肺结节的病理和病机。 那么，洞察了肺结节的病理病机，治疗的抓手就找到了——以活血通络、软坚消癥为关键、以辨肺脾肾三脏之虚以固其本，从整体出发，辨病与辨证相结合。 47岁的温女士，首诊日期2016年11月16日，因“体检发现双侧肺门淋巴结增大，肺CT显示: 双侧肺门增大、右侧显著，见轻、中度强化结节影，右肺门病灶CT值48－75，与肺门血管分解较清楚，临近支气管呈受压改变。 胸腔镜取活检病理: 淋巴结肉芽肿性病变，PAS(－) ，抗酸染色(－) ，血管紧张素转化酶57. 64U; 西医诊断为肺结节病。 平素偶有咳嗽，活动后乏力气短，胸闷，口干，眠差，大便不调，舌暗红苔薄白脉沉细，心肺听诊未闻及明显异常。辨证属气阴两虚，瘀阻肺络，治宜益气养阴，活血化瘀散结。 药用:生黄芪 、太子参 、女贞子、当归、三七、浙贝 、生牡蛎 、三棱、莪术、海藻 、炙鳖甲、夏枯草、远志、炒枣仁、夜交藤、红景天等，30剂，水煎服，日一剂。联合泼尼松片30mg，每日口服。 二诊: 2016年12月21日患者服药1 月后偶有咳嗽咯少量白痰，胸闷气短缓解，仍有口干，舌暗苔薄白，脉弦，复查胸CT提示双肺下叶小结节缩小显示欠清，双肺门、纵膈内肿大淋巴结明显缩小( 缩小 50%) 。 方药调整如下: 生黄芪、太子参、女贞子、陈皮、清半夏、当归、川芎、三七、炙鳖甲、生牡蛎、浙贝、夏枯草、三棱、莪术、海藻、远志、首乌藤、炒枣仁、北沙参、麦冬、赤芍等30 剂，水煎服，日一剂，联合泼尼松片30mg，每日口服( 口服至45天减量至25mg) 治疗。 三诊: 2017年2月10日激素减量至20mg /天，患者症状见: 口干，稍有乏力，无明显胸闷气短，小便频，眠差，舌苔薄白，脉弦; 复查胸CT与前比较双肺下叶小结节缩小显示不清，双肺门、纵膈内淋巴结明显缩小(缩小85%) 。 调整方药如下: 生黄芪 、太子参、女贞子、川芎、三七、陈皮、清半夏、炙鳖甲、当归、北沙参、麦冬、夏枯草、昆布、海藻、三棱、莪术、浙贝、生牡蛎、远志、炒枣仁等，30剂，水煎服，日一剂，联合泼尼松片20mg，每天一次。 患者继续服用中药方剂，随证加减，至 6 个月激素减量至停用，继续服用中药1月后停用，随诊半年无复发。 【心得体会】此患者联合中药汤剂治疗，口服激素半年即停药，病变基本吸收且随诊半年未反弹，可见中医中药治疗肺结节病有着显效快、疗程短、副作用小、有效减少复发率的特点。 该患者以气阴两虚，瘀阻肺络为本，治宜益气养阴，活血通络，软坚散结。 方中浙贝母、生牡蛎、海藻、炙鳖甲、夏枯草等均为软坚散结，清热消痈之良药; 用川芎、赤芍、三七、莪术、三棱皆取其活血行气，通瘀消积之效; 配以黄芪、太子参、女贞子等益气养阴，以固正气。治法重在活血通络消癥，兼以扶正固本，取得较好疗效。 【结语】肺结节病起病隐匿，常缺乏特异性临床表现，很多病人常在健康体检时发现，故早期诊断至关重要。临证须借助现代医学CT及支气管镜活检等检查以明确诊断，然后，及早介入中医的调理、治疗，让埋在身体里的危险信号早日消除掉——早一天消除，早一天心安。 我是中医张寒梅，不管你在肿瘤、肺癌、结节方面有任何困惑或疑问，请在留言区留言，或主页私信与我，我会尽我平生所学为大家答疑解惑，并祝各位早日康复。 请各位能顺手转发分享出去，让更多有需求的患者看到，让世间少一些悲剧的发生，谢谢。 |
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