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经方:八味肾气丸(肾阳不足、肾阳虚)

2021-04-18  仲景中医...

八味肾气丸

原文

干地黄八两,山药、山茱萸各四两,泽泻、茯苓、牡丹皮各三两,桂枝,炮附子各一两。

右八味,末之炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。

作者 张仲景

【出自】《金匮》

【金匮】

1、虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。

2、夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。

3、男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之。

4、问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。

【用法】

1剂量为比例84433311

2平时就可以吃,加一点点盐,将药带到肾;

3桂枝附子拿掉就是六味丸。每天大便一次,六味丸,几次寒痢,八味丸。

【组成】

地黄 薯蓣(淮山) 泽泻 桂枝 茯苓 丹皮 山茱萸 炮附子

时机

1、都是虚劳,虚劳就要滋补。这个虚劳呢有腰痛,少腹拘急,然后小便不利者。

方解 

1干地黄重用,补肾,滋肾阴的;

2山药健脾;

3山茱萸,酸味入肝脏、补肝;

4泽泻清肾,把肾里面东西清出来;

5茯苓健脾,能够把脾脏里面的东西清出来;

6丹皮入肝脏,活血化瘀。

说明 

1去掉桂枝炮附子就是六味地黄丸。三补三泻。真正滋补的药是补泻兼顾。

2就是六味地黄丸桂枝炮附子。有便秘的时候用六味地黄丸,没有便秘,尤其脚凉的时候用肾气丸

应用集锦

1营养、骨骼、血色:

1骨骼坚实、营养良好、肌肉紧凑肥满,多实证;

2肥满不结实,虚胖、色苍白、骨骼细小,气虚之证,黄芪为主剂(防己黄芪汤黄芪桂枝五物汤);

3瘦弱、血色差,多阴证且虚证;

4形体瘦但肌肉坚实、血色浅黑,多为血虚之证,地黄为主剂(四物汤肾气丸);

2排尿后晕厥,是肾阳不能上达脑髓,方用肾气丸

3黄元御:肾气丸肾气不足,须看左尺右尺比较之多少,左多右少为火虚,附桂宜稍加重,右多左少为水虚,附桂即宜轻用。

4腰痛兼是小腹拘急、或者是小腹不仁,而又小便不利肾气丸,效果如神。

5甘草干姜汤:胸中烦躁急迫,吋吐痰涎。小便不利,世俗称夜尿多为此证。亦可考虑肾气丸证。

6男人的睾丸抽痛,女人的阴道抽痛、抽筋,就是少腹拘急,用肾气丸。也是桂枝龙骨牡蛎汤症。

7咽痛多属火热之邪为患,但也有虚寒为患的。

1如症见咽部疼痛、局部色白溃烂、经久不愈者,为虚寒证,肾气丸桔梗治之。因少阴之脉上系舌本,再取桔梗载药上行之功,使药达病所,其症可愈。

2咽痛伴有寒热往来等症,是少阳病之特征,可从少阳论治。少阳属火又属三焦,咽位于上焦。小柴胡汤去人参加桂枝,加重甘草量,再加桔梗。加桂枝者,取半夏散之意,加桔梗和加重甘草用量,是取甘桔汤之意。二方皆为治咽痛之主方。

3咽部是厥阴经脉所循行的部位。若症见咽干,咽后壁痛、色垢者,可用乌梅丸

4咽痛若伴有胃纳不佳、遇寒加重、大便溏稀等症者,用理中丸或汤桔梗,一治脾胃虚寒,二升提肺气,以治咽痛。取脾脉连舌本之意。

8咳而遗尿:

1肾咳,常见腰酸背痛、小腹憋胀,排尿不畅,时尿热尿痛、面色微黑等症者,乌梅丸加五味子、车前子、怀牛膝。

2心肺不足,三焦气滞,常见面色皓白,言语无力,心悸气短,胸满心烦,口干,脉虚而弦滑,柴胡9克,当归9克,白芍9克,麦冬9克,党参9克,五味子9克,半夏9克,陈皮9克,青皮9克,紫菀9克,黄芩9克。

9无梦滑精或见色情而精自出者,滑精,伴有疲乏无力、脉结等,用肾气丸生龙骨、生牡蛎,取其精为肾精所生,故滋肾阴;阴精亏而阳无所生,故温肾阳,因疏而不固,故用生龙骨、生牡蛎以收涩之。

10 上热下寒、心肾不交导致的高血压济生肾气丸(金匮肾气丸加牛膝、车前子引血下行)。

11呼气之短,用苓桂术甘汤之轻清,以通其阳,阳化气则小便能出矣;吸气之短,用肾气丸之重降,以通其阴,肾气通则关门自利矣。

12男人的睾丸抽痛,女人的阴道抽痛、抽筋,就是少腹拘急,脉芤而细,用肾气丸。也是桂枝龙骨牡蛎汤

13、(1下腰部胀痛是风湿侵袭太阳经脉所致。用桂枝汤白术、茯苓以散风邪,祛除寒湿。

2腰胯弛痛,是指髂后上棘(尾椎骨的上面)至臀部牵扯性疼痛。腰为肾之外府,故其部位仍属肾之范围,为肾虚作痛。用肾气丸以补虚止痛。

14心动应衣(心悸),症见心跳动,其跳动于衣外可望见,是肾阴不能上济于心,心阳偏亢的一种表现。用肾气丸滋补肾之阴阳,使肾阴上济,阳亢自平。

心房颤动,症见心悸不安、头晕,甚至晕厥等。

15慢性(支)气管炎是一种常见病,与感染、理化刺激、过敏有关,多发于中年以上,病程缓慢。多在秋冬季节发病。主要出现咳嗽、咳痰,尤以早晨为甚,痰呈白色黏液泡沫状,易于咳出。严重者可终年发病,常伴有气急不能平卧。

1症见咳嗽、痰多清稀、吸气短者,属肾气虚不能纳气之故,可用肾气丸以补肾阳而纳其气。因久病津亏,故又补肾阴。取肾肺经脉相连之意。

2慢性支气管炎“形寒饮冷而咳喘者”,症见咳嗽气短,遇冷即发或遇冷加重,脉浮滑或弦滑,用小青龙汤去麻黄加茯苓、杏仁,以温肺化饮、止咳平喘。

3内伤咳嗽,是由脏腑功能失调所致。咳嗽痰多,责之于肺脏虚弱、脾失健运,饮食不能化为精微,反而酿成痰浊,上犯于肺,肺失宣降,气逆而咳。症见咳嗽、痰多,痰白而稀,胸脘作闷,胃纳不振,神疲乏力,气短促,脉濡滑。治疗时,用小半夏加茯苓汤降逆涤痰。

161席汉综合征,是成人脑垂体功能减退所引起的一系列症状,多发于分娩后期大量出血。症见乳房萎缩,长期闭经,毛发常脱落,尤以腋毛、阴毛更为显著,眉毛亦可脱去,性欲减退,生殖器萎缩,精神不振,疲乏无力。肾开窍于二阴,其华在发,若肾气充足则毛发光泽、肌肉丰满。精血可以互生,今失血过多,血不化精,肾精耗衰,则血枯精少,诸症丛生。用肾气丸补肾中之真阴真阳,阴阳充足,精血化生,各症可愈。

2席汉综合征,是由于产后大失血所致。“脾胃为气血化生之源”,今产后失血过多,损及脾胃,影响气血之化生。故形成月经闭塞,毛发得不到血之濡养而脱落。若症见面黄肌瘦、食欲减退、脉细弱者,可用当归建中汤建中以补血。本方与肾气丸均治本症,前者重补后天,后者重补先天。在治疗时,两方也可交替应用,效果更好。

17、慢性头后困痛,常伴有健忘眼花、脉象虚弱,用肾气丸

18、腰胯疼痛最易与坐骨神经痛混淆而予以风湿方治之,结果往往不能取效。坐骨神经痛属太阳表证,而腰胯弛痛则为少阴里证。方用肾气丸,作汤即可。

19、肾气丸可用于
1肢知觉麻痺、运动
2脊髓的一类疾病
3老人下肢乏力、行走困难而有效;
4老人下肢动脉硬化所致长时间站立或行走时下肢疼痛、稍加休息后缓解、再继行走时有感觉疼痛的间歇性行症也有良效

20、肾气丸加钩藤可用于慢性肾炎等疾病引起的高血压,加钩藤、黄柏可用于治疗慢性肾炎。但有时会出现荨麻疹、瘙痒等副作用

比较集锦】

1、(1苓桂术甘汤证胸胁逆满、目眩、短气,呼气短

2肾气丸证为少腹不仁,或脐下拘急而短气,吸气短

2、(1温经汤:用于少阴病、阴虚证,气血虚寒,其症有手掌烦热(发烧)和口唇干燥,下腹膨胀或不快感。

2当归建中汤烦热,足温,咽口干燥,腹中刺痛。

3三物黄芩汤烦热,四肢烦热

4当归芍药散:不孕症,寒证,手掌烦热无口唇干燥

5肾气丸烦热,足心烦热,渴,脐下不仁。

3、 中医对比:

1五苓散口渴,小便不利,水逆

2猪苓汤小便不利,口渴,口舌皮肤干燥,心烦,排尿痛,血症,夜烦躁,无水逆。

3茯苓泽泻汤口渴,胃内停水呕吐,吐食,有器质性变化。

4肾气丸口渴,小便不利,脐下不仁。

5白虎加人参汤口渴,脉洪大,不吐。

6苓桂术甘汤眩晕,胃内停水,脉沉紧,不渴不吐。

7茯苓甘草汤胃内停水,手足冷,心动悸,心下悸。

8吴茱萸汤头痛,胃内停水,手足冷,烦躁甚,呕吐重,脉沉迟。

4、(1身体的上部:心所主,半夏散及汤,用半夏桂枝。

2身体的下部:肾所主,四逆汤,用干姜附子;二者都有甘草。

这两方是少阴病寒化调气化的,见效快,但是见效之后不一定能巩固,因为少阴病伤其形质,复形质要用金匮肾气丸

【名家论述】

1、八味肾气丸《金匮笔记》(倪海厦)

「八味肾气丸」又名「金匮肾气丸」,又名「桂附八味丸」。主治所有的虚劳不足,此处讲的都是指肾阳不足和肾水不足。如果是肾水不足,我们就用六味地黄丸。水就是阴,水是津液,我们的内脏本身都有一定的津液在里面,如果肾太干燥了,我们就用六味地黄丸。「老师你怎么知道肾水干燥?」你可以看病人的头发,头发干干的,或是有耳呜等都代表肾气不能固守,就是肾水不足,这时候就要用六味地黄丸。但是六味地黄丸要记得它的剂量。八味肾气丸,仲师原来并没有写方子在这里,而是写在妇人杂病篇里面,我在这里先跟大家解释一次,后面就可以加快速度了。金匮肾气丸也就是肾气丸,大家看地黄的剂量是八,山药、山茱萸四,泽泻、丹皮、茯苓三,桂枝、炮附是一。诸位把下面的桂枝跟炮附子先去掉,上面的六味就叫做六味地黄丸。

六味地黄丸里面要重用地黄,所以它才被称为地黄丸,跟山药、山茱萸还有泽泻、丹皮、茯苓,这些药是三补三泻的合用处方。所谓三个补,就是地黄、山茱萸、山药,山药就是淮山,也叫「薯蓣」,下段我会介绍薯蕷丸,讲的就是淮山,这是三个补药。三泻是指泽泻、丹皮还有茯苓。这六味药配合得非常好,但是剂量要弄清楚,一般药房制作时都是等量在用,这是外行话,稍微硏究一下也知道不是用等量。张仲景出补药时的剂量都会比较重些,而此处用的最重是地黄,因为它能补肾阴。尤其是地黄生用的时候会直接入血分,补阴的力量非常强,而当归是补脾胃的血,还有妇科血虚时用的,跟地黄的药性不一样,地黄是补肾脏这一带的阴血。山茱萸这个药是补肝脏的,滋养肝的阴虚。淮山就是山药,主要是要增润脾脏津液用的。这几个药用在一起是希望同时能够把脾肾肝的阴津壮起来,能够嘉患到肾脏。就好像麦门冬,麦门冬可以润肺,如果肠胃里面太燥了,我们可以再加一点甘草、生姜、红枣下去把肠胃润起来。中药里面有很多药都可以配合使用,这三个药合用的目的就是要滋润肾脏的阴。同时也要注意三泻,因为中医的观念里面认为说「补能恋邪」。如果光吃补药,没有加入清除的药,于补到的同时也会固守肾脏里面的浊物排不出去,肾脏里面本来就有很多浊物,日久会变成肾结石之类的实积,堆在里面无法排出去,因为考虑到这个,所以仲师加了泽泻、丹皮、茯苓进去。泽泻本身能利肾疏肝,能够把这二个脏洗得很干净。丹皮的作用是活血化淤,所以大家吃了六味地黄丸后感觉到大便变得很通畅,原因就是有丹皮在里面,像金匮的肠痈篇会介绍到「大黄牡丹皮汤」重用到丹皮,大家学过以后从此遇到急性盲肠炎就不用上西医院开刀了,如果大家以为急性肓肠炎开刀就会好,你就错了,实际上开完刀还是有问题在里面的,等到我讲到肠痈篇时会再跟大家做详细的解释。听完后从此你就不会再去开刀了。丹皮活血化淤的力量很强。茯苓可以利湿,把浊湿从小便消导出来,这就是茯苓之功。茯苓能够利中焦,泽泻能够走下焦、走肾脏、走肝脏。这六味药搭配在一起,补泻兼具是很完美的组合,所以使用上就百无禁忌了,因为里面没有加入热性的药。有一种状况下需要用到桂附,当肾阳不足时我们要把肾阳补起来,就一定要用到阳药。炮附子本身可以温补肾阳,将肾阳壮起来。为什么要用桂枝呢?这是因为加强肾脏功能的同时,必须要强化心脏,如此才能够将肾阳补回。心脏、肾脏之间本身有大动脉连繋着,要让心脏血往下走、肾水往上走,也就是要将心阳往下降,肾阴往上升,心肾相通的这个部分就要靠桂枝了。后面妇科篇里面有许多地方我们也会用到桂枝,太阳病处方中用到桂枝的地方也最多,像桂枝汤,很多医师开完桂枝汤给病人后,病情恢复就好了,没有深入去想过它。经过我看过各家的注解以后,我发现到,张仲景非常优秀,他高明在他已经了解到桂枝实际上可以壮心阳,就是让心脏强起来,可是桂枝的壮心跟附子的壮心是不一样的。附子的壮心是能够让心脏搏动得很快,于是使得心脏产生的热力能够透达到四肢末梢去。桂枝的壮心不是这样,桂枝也可以壮心,能够让心脏跳起来,但是却是让心脏产生的胸阳往下走。桂枝味厚入血分,气辛香主发散,为阳药,也因为如此所以妇科里我们常常用到桂枝,就是因为它能够让上焦的血化生成乳液变成乳汁后,靠着桂枝的作用,将之导入冲脉,进入下焦后变成月经排出来,所以我们退奶的药里面一定会加桂枝进去,所以所谓的桂枝可以将胸阳往下导,就是将乳汁往下导,这乳汁经过小肠的火一烤,马上就变成月经了,介绍妇科时我还会再强调一下。

我们身上的津液来源在内经中说是来自心脏,实际上津液的来源是肠胃,但是肠胃的津液能够通达到四肢皮肤表面上,就是靠心脏帮助的力量。所以说桂枝服下去以后,心脏功能会被加强起来,于是津液马上就跑到四肢上去,否则身体要如何才能把肠胃的津液送达到皮肤表面上去呢?肠胃本身并没有办法走表,必须要加强心脏的功能才能做到,因此必须要有桂枝。只要桂枝一服下么,津液马上就会发散到四肢、发散到身上,病人就开始流汗。桂枝要同时配合芍药等量的使用,主要原因是如果病家汗水发出去太多,结果却不能回头,就会产生其他问题。张仲景很聪明,坏的排出去后,好的还要再回来,就好像派部队出去作战,部队打完了仗后,部队还是要回来的。这部队回来就要靠白芍把它通通收敛回来,所以白芍性酸主收敛,在本草经里面主要功能就是收敛,收敛就是收藏的意思。

一般我们补虚用六味地黄丸就好了,如果病人有虚热或者是实热,此时如果用桂附八味丸,病人就会更热,吃完后,嘴唇会干裂,口中燥渴,又便秘等这些症状出现,就表示里热过剩。所以如果遇到纯阳虚的病人,此时你看到的都是阴寒的症状,这时你开桂附八味丸给病人,效果就会非常好。但是如果是有虚热,像本来病家就有口噪咽干的现象,这是表阳虚,不是里阳虚,这个时候你开桂附一下去,吃了喉咙就会痛,所以使用桂附时必须要先看凊楚哪些人才可以用,像是因肾阳不足而腰酸背痛的人、年龄人的人、虚寒的人,桂附就非常的好用。张仲景使用桂附第一个地方是用在虚劳症里面诸不足的时候用的。还有一个地方也在用,像下消糖尿病,当男子不能挺举时,张仲景处方也是以桂附八味丸为主来做加减。所以在金匮里有几个地方我们可以看到仲师在使用桂附八味丸。此药的名称很多,但是药的内容都是一样的,这是治疗虚劳里急的药方中一个常用处方。

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