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类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，临床主要表现为关节疼痛、肿胀、变形等，属于中医学“痹病”的范畴。本病常易迁延多年，患者非常痛苦。周耀庭老中医曾遇见了一位类风湿关节炎20余年的患者，我们来看看他是怎么施治的吧。 患者资料 许某，女，35岁。2010年5月5日初诊。 主诉：类风湿关节炎20余年。 现病史：患者初中时即关节疼痛，每遇变天则疼痛加重。现晨僵严重，右脚大脚趾疼痛严重已变形。舌尖红，淡黄腻苔，脉弦细。 既往史：类风湿关节炎。 体格检查：右大脚趾变形。 辅助检查：尿酸、血沉均正常。补体C30.758（0.9～1.8）g/L，类风湿因子RF26（0～10）IU/mL。足部X线片示：右脚大脚趾有改变。 中医诊断：痹证。 西医诊断：类风湿关节炎。 辨证：风寒湿邪，痹阻经络，脾肾阳虚。 治法：温补脾肾，散风利湿，温经通络。 处方： 防风10g，秦艽10g，苍术10g，黄柏10g，独活10g，寄生20g，萆薢10g，生薏苡仁15g，制草乌3g，制川乌3g，细辛3g，当归10g，川芎6g，海风藤10g，鸡血藤10g，炙乳香6g，炙没药6g，防己10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。 患者关节疼痛，属于中医痹证。《黄帝内经》云“风寒湿三气杂至合而为痹”，说明痹证为多病因。每遇风寒或变天诱发或加重，说明病因有风寒之邪；有关节变形、舌苔腻，表明还有湿邪；风寒湿邪气痹阻经络，故关节疼痛；患病日久，正气不足，脾肾阳虚。治以温补脾肾，散风利湿，温经通络。方中防风、秦艽、独活散风寒祛风湿；苍术、黄柏燥湿，川萆薢、生薏苡仁、防己祛经络之湿；制川草乌、细辛散寒通络；桑寄生补肝肾，祛风湿；海风藤、鸡血藤祛风通络；当归、乳香、没药活血化瘀，缓解关节变形，其中当归寓有“治风先治血”之意。  复诊记录1：2010年5月19日。 药后自觉周身关节较前舒适，晨僵几乎感觉不到了。舌淡红，根部淡黄，脉弦细。证治同前。 处方： 防风10g，秦艽10g，威灵仙10g，苍术10g，黄柏10g，独活10g，寄生10g，萆薢10g，生薏苡仁15g，制川乌3g，制草乌3g，细辛3g，当归10g，川芎6g，海风藤10g，鸡血藤10g，生黄芪20g，桂枝10g，赤芍10g，白芍10g，制乳香6g，制没药6g，防己10g。21剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。 药后患者症状明显缓解，说明药证相符。前方去当归，加威灵仙、制草乌、生黄芪、桂枝、赤白芍，增强散寒祛湿，温经通络之功。服21剂，巩固疗效。  周老临床治疗痹证，用药看似很平常，用量也不超范围，但临床疗效显著。下面将周老常用处方药物配伍分析如下： 散风药 常用防风、秦艽、威灵仙、羌活、独活。有汗者用防风、秦艽；无汗者用羌活。周身疼痛者常羌活、独活配伍使用。 散寒药 桂枝既温阳又温经通络，且不滋腻，常配伍茯苓起到利湿作用。若寒邪偏重，常配伍附子、肉桂。附子温阳散寒力强，走而不守，且有化湿之功，一般用量为6g～10g，重者可增至15g。若感寒严重，表现为疼痛为主者，常用制川草乌，温经散寒，通络止痛，常用量为各3g。必要时配伍炙麻黄可增强散风祛寒温经之力。配伍细辛则温阳散寒之中又有通络之意，治疗效果更加明显。 祛湿药 首用苍术、黄柏，二药燥湿力强，互相促进。其次配伍生薏苡仁、防己、川草薢等祛除经络之湿的药物；有肌肉酸胀者，加木瓜。在此基础上加入茯苓、泽泻增强祛湿效果。 血分药 方中常配伍当归、川芎，养血活血。寓“治风先治血，血行风自灭”之意。 补虚药 对于痹证日久者，常用独活寄生汤加减治疗。气血两虚者加八珍汤；浮肿者加生黄芪；肾阴虚者加枸杞子；病久肾虚严重者，常表现肾阳不足，常加补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、杜仲。 通络药 常用地龙通经活络。初期用海风藤、青风藤，后期用鸡血藤。热痹常配桑枝。关节变形者用乳香、没药化瘀；用白芥子化痰。类风湿变形严重者加穿山甲6g，土鳖虫6g。顽痹、尪痹加乌梢蛇6～10g，白花蛇6～10g。 |
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