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【安逸医生】 回头看看日历，今天是周五了。以前小清在的时候，周五晚间，是他给小清上课的时间。安逸给小清上课不全是随意的。有时是根据她的提问，随机回答。大部分是按照他为小清量身定做的教案，有计划地进行。没想到小清提前就回家了。安逸想着小清，顺手拿起桌上的教案，如果小清在，今天该讲辨证论治了。 辨证论治，被誉为中医的精髓，在准备教案的时候。如何把内容繁多复杂的辨证论治讲给初学者小清，安逸确实费了心思，考虑了很长时间。 【辨证论治】 辨证论治，又称为辨证施治，包括辨证和论治两个过程。是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。 辨证就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括和判断为某种性质的证。 论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与否。 【辨证论治的方法】 1、八纲辨证：八纲是辨证的总纲，就是通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析找出患者的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的情况。八纲辨证的特点：一是六纲可分属于阴阳，八纲应以阴阳为总纲。二是八纲病症可互相兼见，如表寒里热，表实里虚，正虚邪实等。三是八纲病证可在一定条件下，向对立面转化。一般有阴证转阳，阳证转阴，由里出表，由表入里，由虚转实，由实转虚，热证变寒，寒证变热。 2、气血津液辨证：就是通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析找出患者的气血津液虚实的情况。气病辨证一般概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种，血病的常见证候，可概括为血虚证、血瘀证和血热证。津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。 3、脏腑辨证：是临床最常用的辨证方法，就是结合八纲、气血津液辨证等其他辨证方法，对疾病的症状、体征及有关的病情资料进行分析归纳，从而确定病变的脏腑部位、性质等，并据此做出正确的治疗方案。脏腑辨证大致可以分为单独脏病，单独腑病，脏腑兼病。比如患者既有心血虚的症状，又有脾气亏损的症状，这样同时并存的两脏证候称为心脾两虚证。 4、六经辨证论治方法是医圣张仲景结合外感病的临床病变特点而总结出来的，将外感病发生、发展过程中所表现的各种不同证候，按疾病的不同性质分为三阳病证和三阴病证六个证型，实际上是以阴阳为纲，三阳指太阳病证、阳明病证、少阳病证，三阴指太阴病证、厥阴病证、少阴病证。通俗来讲，凡是抗病力强、病势亢盛的是三阳病证，反之，抗病力衰减、病势虚弱的为三阴病证。 5、卫气营血辨证：卫气营血辨证是六经辨证的发展，也是外感热病常用的一种辨证方法，它代表病证深浅的四个不同层次或阶段，用以说明某些温热病发展过程中的病情轻重、病变部位、各阶段病例变化和疾病的变化规律。这就是中医常说的“卫之后方言气，营之后方言血”的道理。温病的发展，一般是按卫、气、营、血这四个阶段传变的。病在卫分或气分为病浅，病在营分或血分则为病深。 6、三焦辨证：是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认为：温病一般始于肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟疫等不同种类。因此，它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起，即可表现为中焦病证。此外，三焦病证亦可以相兼互见。如湿温初起，多上、中二焦同时发病。 7、经络辨证：是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。临床表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛；二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等；三是一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状。 【体会心得】 病人来了，首先用望、闻、问、切四种诊断手段对病人进行观察和了解，这叫诊察。四诊的资料是否恰当、是否完全决定了你辨证施治的成功与否。 接下来就是议病，根据四诊得到的资料，确定他是一个什么病，比如说是咳嗽，是喘证还是哮证。 然后是确定疾病的性质叫辨性就是要分辨出疾病的阴阳寒热，虚实表里。 再就是定位了，判定病变的部位。在何脏何腑，在气分还是在血分等等。 辨证的进一步深化，就是要审证求因和明本，通过症状找出引起疾病的病因和最关键的因素。 以上六个方面属于辩证的范畴，接下来立法，选方，用药和医嘱则是论治的范围。这就是一个完整的辨证论治的过程。 【我的观点】 辨证论治就要分清病、证、症的关系：症是疾病的外在表现。症状和体征，如发热、恶寒等。病是疾病。是对疾病发展全过程中特点与规律的概括，如感冒。病有特定的致病因素，发病规律和病理演变的异常病变过程，具有特定的症状和体征。证是指机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，如风寒表实证。它包含了病因、病位、病性，以及邪正关系，反映疾病过程中某一阶段的病理变化的本质。 这就是辩证论治中的证，中医治病，主要着眼于证。 |
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