上节提到的导引，是作为患者方面的，患者对医者的信与不信，将会关系到治疗的效果，说的通俗一点就是患者和医者能不能做到完美的配合，患者对医者的相信程度就是医患在治疗过程中的配合程度，如果患者在最初的信任达到百分百，那么医者所做的导引就会轻松很多，不费吹灰之力就能达到比较满意的效果。在临床中很多患者并不是能一步一步按照医者的思路来走，那么此时，医者应该怎么办？ 临床中很多患者初次诊疗往往有那么多的疑问，源于当下的针灸环境，患者在找你治疗的之前其实在其他的多个地方也治疗过，难免会对比，当下针灸大多数就是哪里痛扎哪里，所以对内针的针肘膝关节以下的针法难免产生怀疑，这个时候医者可以先和患者说明这个针法和其他的针法不同，让患者知道医者即将做的工作。 准备工作做好之后，先让患者感受患处的不适，比如说腰痛，这个时候可以让患者活动下腰部，感受腰痛的具体位置在哪里，是中间痛还是两边痛，让患者找到最为不适的地方，也可以让患者做一系列的动作，比如弯腰，转腰，后仰等等，感受引起最为不适的动作，这个过程就是为了让患者明君火的过程，让患者知道最不适的点在哪里。这也是为了与扎针之后形成一个对比，一步一步建立和增强患者的信心。 内针建议是一针一导引，也就是说每扎完一针就导引开始，询问患者炸完针后患处的感觉，根据患者的感受再考虑是否再扎针或者下一针的位置，这样能帮助医者更准确地知道下一针所扎的位置，也可以让医者更明白具体的思路，与此同时，更加让患者建立和增强信心。举个例子，最近遇到的肩痛患者为例，患者主要是肩前的厥阴和太阴、肩后的少阳经疼痛，当开始为患者诊治的时候，先让患者活动，感受在做什么动作的时候疼痛最明显，最疼痛的位置在哪一点，有的患者比较不配合，反正就这一大块疼痛，叫他活动感觉患处的时候也表现得不积极，这样的患者可以先放一放，先找好说话的患者入手。当患者自己找出最明显的患处时，这时医者就遵循6321的法则进行辨经施针，先从患处最明显的点下手，比如，肩前的厥阴经处最明显，这个时候就在厥阴经处寻找阿是点，进针后让患者活动，感受原先的痛点是否较之前有变化，根据患者的反馈来决定是否继续下针。 有的患者扎好针之后不会关注患处，而是关注针所扎的位置，老是和医生说：医生，这个针的位置很酸胀，这个针的位置很痛……这个时候医者要做的就是把患者拉回来，让患者的注意力回到患处，让患者尽力去感觉患处的变化，注意，是患处的变化，有时候会碰到一类患者，医生问的是患处较之前有什么变化，患者则一股脑地回答说还痛，医生也很无奈，感觉沟通有障碍，医生可以换个方式去问，我一般会问的是患处跟之前相比缓解了百分之几，30%，50%，70%，患者这样的回答医生心里大概就知道了，针是有效还是无效的，有的患者直接回答还痛，就是还痛，这样医者就也会迷茫一下，到底有没有效？不妨按照缓解百分之几的方式来问患者，也可以按照赖梅生老师的方式：原先的疼痛是十分，现在还有几分？这样的方式来询问。更加精细的询问对医者来说，更精准的反馈有利于医者决定下一步的进针思路，对于患者来说，更能帮患者守神，更快融入到治疗当中。 有个现象，很多患者认为针灸不可能做到立竿见影的效果，当你扎上一针的时候，就告诉患者活动患处来感觉患处的变化，这时候大多数的患者就会告诉你：不可能有这么快就好的吧！这类患者就是存在一定的思维定式，认为针灸的效果就这样，要多次才能见效，不仅仅是患者，包括我现在所在的医疗机构的工作人员，当我对患者说活动患处感受的时候，某个医护人员直接说不可能有这么快见效的，于是患者就跟着这种思想走了，这个时候，我们应该做的是让患者打破这种观念，让患者从这种思维中走出来，我们可以说：有没有效果你可以认真感受一下，患处的症状有没有减轻的趋势。如果没有，那医者就要回到原点，从6321中重新辩证。 导引还有个比较常见也比较不好的现象，就是几个患者在扎针的过程中聊天，聊家常啊，谈病情啊，这个在治疗过程中很忌讳的，因为在聊天的过程中，患者就不会去关注患处的变化，神就不守，导致的结果就是阴阳平衡就会差很多，当然很多患者在治疗的过程中玩手机，看报纸等等，这些行为都违背了治疗过程中守神的。 |
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