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《经方》杂志 泽漆汤治咳嗽两例 马荣波/山东省泰安市泰山区后七里社区卫生服务站 案例一  K老太，74岁，身高158厘米，体重;68公斤，2020年6月5日初诊。 主诉：反复发作性咽痒、咳嗽5年。 现病史：患者咽痒咳嗽病史5年来，遇凉风咳嗽厉害，在医院就诊按过敏性咳嗽治疗，效果不好，也曾打针输液间断治疗，也没多大改善。咳嗽伴咽痒，遇冷风厉害，无痰，来调理。 体格检查：微胖，面色晦暗，面部略有浮肿，舌色红，舌质老，半夏线，脉沉弦，腹壁皮肤厚实，腹部坚紧，心下轻微压疼。 诊断：慢性支气管炎 处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤 炒紫苏子10克，柴胡6克，厚朴3克，生甘草3克，黄芩10克，姜半夏6克，枳壳6克，生白芍10克，熟大黄6克，生姜3克，大枣10克，5剂。 6月10日复诊，咳嗽略有减轻，腹诊腹肌中等，无心下压疼，原方5剂。 6月15日复诊，咽痒咳嗽变化不大，腹诊肌力正常，无压疼。 处方：泽漆汤加味 泽漆 30克， 姜半夏 6克，白前 10克，生甘草 3克，黄芩 10克，党参 10克，桂枝 6克，蜜紫菀 6克，干姜 3克，款冬花 10克，5剂。 6月20日复诊，咽痒咳嗽明显减轻，原方5剂巩固治疗。 案例二 初诊：2021年1月20日 K老太，70岁，身高150厘米，体重72公斤。 主诉:咳嗽多年再发3天。 现病史：患者常年胃不好，打嗝胀气伴有疼痛嘈杂感，一周前找我调理，先给予柴胡疏肝散和半夏厚朴汤三天胃部症状好转，夜间受凉感冒出现咳嗽伴有咽痒，夜间加重少量白粘痰，咳嗽也是老毛病，以前的靠输液才能好，现在主要治疗咳嗽。 体格检查：体型肥胖，敦实，面色黄，面部浮肿貌，唇暗，舌苔厚，舌苔白，腹部膨隆，腹壁皮肤厚实，腹力中等，心下无压疼。脉沉弦。 诊断：支气管炎 处方：半夏厚朴汤加味 姜半夏6克，茯苓10克，姜厚朴3克，干姜3克，苏梗10克，桔梗6克，生甘草3克，燀苦杏仁10克，全瓜蒌10克，陈皮6克，桑白皮10克，3剂。 1月26日复诊，咳嗽如前，夜间厉害，咽喉痒，偶有少量白粘痰，胃部有时候恶心。 处方：泽漆汤合半夏厚朴汤 姜半夏 6克，泽漆 30克，生姜 3克，白前 10克，生甘草 3克，黄芩 10克，党参 10克，桂枝 6克，茯苓 10克，厚朴 3克，苏梗 6克，浙贝母 10克，3剂，水煎服。 1月29日复诊：咽痒和夜间咳嗽明显减轻，胃部也舒服了，原方6剂巩固治疗。 按语： 两个患者都有慢性咳嗽病史，发病时间长，面部都有浮肿，脉沉弦，《经方》精品班有泽漆汤专题课程，泽漆汤通常作为治疗咳嗽的二线方使用，是小柴胡的变方，临床主要抓住浮肿，胸水等水气致病的特点，都能迅速取效。案例一，一诊根据体质和腹证选用，大柴胡汤合半夏厚朴汤略效，二诊根据面部略有浮肿选用泽漆汤，咳嗽迅速取效。案例二，一诊选用半夏厚朴汤加味治疗咳嗽，是我常用治疗咳嗽的一个方剂，主要是用于感冒后无表证后的咳嗽，一诊乏效，二诊也是根据面部浮肿选用泽漆汤合半夏厚朴汤取效。泽漆汤真是一首好方，治疗咳嗽一定不要忘了他。 |
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