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时方的代表作最出名的要属宋太医局汇编的《太平惠民和剂局方》，简称局方。局方最出名的代表方剂除了补血补气的四物四君子，就当属燥湿化痰的二陈汤了。而在二陈汤基础上发展起来的另外两个方剂也是同样出名，直到今天仍然不断被广泛应用着，一个是藿香正气散，一个是五积散。尤其是五积散，时人甚至有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说，可见其受欢迎的程度。
汪讱庵在《医方集解》中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”，足见应用范围之广泛。
下面就从五积散的组成看看它是如何散五积的：
麻黄，白芷：散太阳、阳明之风。
干姜，肉桂：温太阴、少阴之寒。
苍术，厚朴：平胃燥湿。（平胃散）
炙甘草，陈皮，半夏，茯苓：化痰理气。（二陈汤）
当归，川芎，芍药：活血化瘀。
桔梗，枳壳：升降开合。
从中可以看出，时方的组成对应的往往是有形的积滞，多从脏腑用药。与经方通过六经辨证，从六经气化的规律调节阴阳气机的升降出入，以及六经的开合枢属性与四时六气相应为角度的制方原则大不相同。可以说，经方对应的是证，时方对应的是病。证是病的前提条件，病是证的表现形式。经方通于六经，时方拘于一时。一为本，一为末。可以溯本求源，不可舍本逐末。
时方与经方并称，由来久矣。经则经久不变，从经典出；时则与时俱进，由时人造。一为常，一为变，知常方可达变；一为本，一为末，得本自不愁末。二者关系，可作如是观。
内经云：治必用方。方者，据于理而依于法，然后合为药。可以养生，可以治病，可以为天下式，可以为万民则。时方比于经方，则易解而难用。易解者，其理浅而近；难用者，其法粗而疏。
以五积散观之，虽不难取效于一时，而终难呼应于六气；昧于理而明于法，粗于方而精于药。此其陋也。而时人颇喜之，此其所以称为时方耶(作者,三七生)。
关于五积散的临床应用的帖子(作者,董飞侠)
五积散源于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理配伍后而产生综合协同的药理作用。如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之苓桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，本方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。现内外妇儿临床中多用于脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；外感风寒湿，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通方。若冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨姜三片，盐少许；伤寒时疫，头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白三寸，豆豉七粒；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸七粒，盐少许；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。笔者用于内外妇儿临床，每收奇效。
一、胃肠型感冒
魏某，男，43岁，工人，1998年7月2日就诊。患者3天来畏寒发热，体温38．6℃，出汗较少，神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。处方：五积散加鸡苏散。上药1帖服后即汗出热退寒罢，脘腹作胀依然，口淡乏味，原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。按：胃肠型感冒在夏秋季节较为常见，以卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主，治疗重在解表化湿，运脾和胃。五积散能温散表里，行气祛湿，用于治疗本病多能收效。为加强解表化湿之功，每加用鸡苏散、豆卷之类。
二、急性胃肠炎
刘某，男，5岁，2000年8月3日初诊。患儿一天前因饮食不慎出现腹痛肠鸣、恶心呕吐、便泄如水，伴恶寒发热、无汗、头痛肢重，舌淡，苔白腻，脉浮。证属外感风寒，内伤生冷，困遏脾阳。治宜解表化湿，温中散寒，理气和胃。方拟五积散加肉桂（后下）2g。水煎服，日一剂。连服二剂而愈，诸症悉除。按：本例急性胃肠炎乃饮食不慎伤脾，又外感风寒所致。方中寓解表散寒、健脾化湿、行气和胃、缓急止痛，另加肉桂温中止痛，则表解、寒祛、湿化、气畅，故诸症尽去矣。
三、慢性肾炎
兰某，女，12岁，学生。患慢性肾小球肾炎二年余，肾穿刺病理类型为轻度系膜增生型肾小球肾炎，曾用中西药治疗未能完全缓解。于1995年3月18日来诊：全身轻度浮肿，腰背酸痛，恶风神萎，舌体胖大，苔白而润，脉沉缓弱。尿RT：PRO（++），RBC（++），24小时尿蛋白定量1．8g/L，血清ALB36g/L。辨证为中阳不足，寒湿内困。给予五积散原方，炼蜜为丸，一日二次，每次10g，连续服用。每月尿检二次。初水肿、腰痛减轻，一个月后尿蛋白始转阴，诸证消失。为巩固疗效，续予上方。嘱其继续服用一月，随访至今，未见复发。按：慢性肾病在整体上表现为肺、脾、肾虚损的一面，另一方面在病理上又表现为风邪、水湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于病久不愈或反复发作，临床表现常常是虚实夹杂，寒热并存。故选用五积散祛邪扶正，邪去正安，病未复发。
四、类风湿性关节炎
曹某，女，47岁，1996年12月6日就诊。周身肢体关节肿痛伴晨僵一月余。阴雨天疼痛加剧，患者双手、腕、肘、膝、踝、足关节肿胀、疼痛、僵硬，手指呈梭形肿胀，双膝关节因疼痛不敢伸直、行走，右腕关节桡骨茎突处可触到一黄豆大小结节，苔薄腻、脉弦紧。查ESR：80nm/h，RF：（+）。证属风寒湿痹，治拟祛风散寒，除湿通络，佐以化痰祛瘀。处方：五积散加全虫5g、海风藤10g、清风藤10g、鸡血藤15g，炙甘草10g。上药进服七帖，关节疼痛明显减轻，肿胀基本消退，晨僵亦好转。原方再进月余，关节肿痛全除，晨僵消失，复查血沉15mm／h，类风湿因子阴性。按；本例痹证日久，正虚邪恋，气血运行不畅，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻而发病。因此治疗上一方面要祛风散寒，除湿清热散外来之邪，又要化痰祛瘀、活血通络祛内在之邪。五积散方溶温阳散寒祛风、理气化痰除湿、养血活血通络于一方，切合病机，故获良效。
五、痛经
丁某，16岁，未婚。经期腹痛半年余。每于经期前小腹冷痛，甚则不能坚持上学，得热则舒，经行量少，色紫黯，有血块，畏寒，纳呆便清，舌淡，苔薄白，脉象沉紧。证为寒湿凝滞。拟温经散寒，除湿化瘀止痛。方选五积散加小茴香5克，醋元胡15g。于经前一周始服，连服三剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块。后每月于经前服原方三剂，连服半年痛经消除，随访一年未再复发。按：痛经发病，有情志所伤、起居不慎、六淫为害等不同病因。寒凝胞中，多因经期冒雨、涉水，或经行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或生活于湿地，风冷寒湿客于冲任胞中，以致经血凝滞不畅。本患为寒湿凝滞内阻，客于胞脉，气血运行不畅，不通则痛。五积散首治寒积，故用其温经散寒，健脾利湿，化瘀止痛。
六、产后风（产褥热）
唐某，女，28岁，农民。患者1998年5月3日来我院妇产科分娩，产后三天，出现发热、恶寒、头痛及四肢关节疼痛。血检：白细胞12x109／L，中性72％，淋巴26％，体温39.8℃，西医诊断为“产褥热”。经用抗菌素治疗三天效果不显。中医会诊：患者神疲嗜睡，面色苍白，四肢微冷，舌质淡，苔薄白，脉微细。证属阳衰阴盛，寒邪外袭。治以解表温里，扶正祛邪。方用五积散（肉桂易桂枝）水煎服二剂。复诊，诸证减轻，继进原方二剂。诸症悉除，痊愈出院。按：由于产妇多虚多瘀，抗病力弱，因此常见气血失调，且易受外邪侵袭，而产生各种病证，故治疗一般以调和气血、扶正祛邪为原则，用药宜温宜补。剖析“五积散”之药味，实由“四物”、“麻桂”、“二陈”、“平胃”诸方化裁而成，聚温补、行散于一方，既能调补气血，消散瘀滞，又可表里同治，扶正祛邪。故以治疗产后诸疾，如产后风、产后恶露不绝、产后腹痛等多获满意效果。
七、不孕症
周某，30岁。结婚后六年未孕，经中西药治疗无效。患者肥胖，平素两少腹经常隐隐作痛，月经后期，量少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵作，带下量多，色白粘稠，胸闷头昏，纳呆乏力，舌质淡苔白腻，脉弦滑。输卵管碘油造影示粘连、积水。证属寒湿痰浊，阻滞胞脉，两精不能相合，故而不孕。治拟温经散寒，顺气化痰，活血化瘀通络。取五积散加香附10g、鹿角胶、龟板胶各6g。经期服药三剂，经量中等，色转红，腹痛大减。后于每月经期服上方三剂，治疗一年后，怀孕十月，顺产一男。本案肥胖之人，痰湿之体，复因脾虚失运，肾虚失温，湿聚痰盛，痰湿阻滞冲任、胞宫而不能摄精成孕。用本方温里祛寒，行气活血，和气散结通络，补肾调冲任，而获痊愈。 运用五积散贵在辨证，只要证属表里内外，脏腑经络之寒温阴邪，寒、食、气、血、痰之郁积，均可加减应用，并可获良效。若患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用本方。 五积散临证治验 五积散初见于《太平惠民和剂局方》，由白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、生姜、葱白组成，具有解表温里、散寒除湿、理气活血、化痰消积之功效。临证治疗寒、痰、气、血、食五积病邪引起的多种病证。笔者认为湿邪郁积，也应归之为五积散主治范畴。临证凡是由脏腑中寒，营气壅遏，胃气不化，湿伏于中所致多种病证，皆可异病同治。本方具有调中顺气，除风冷、化痰饮之功。 方中麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散厥阴之邪，当归养血和营，白芍敛营和血，茯苓健脾渗湿，半夏燥湿除痰，枳壳泻逆气以止吐，厚朴宽中以止泻，肉桂暖血温营，苍术健脾燥湿，桔梗开宣肺气、利咽膈，陈皮理气和胃，甘草调和诸药，生姜散寒邪，葱白通气，使表里双解，则脾胃和顺，气血畅通。本方充分体现了杂病调脾胃，内伤宗东垣之说。本方为解表温中除湿之剂，祛痰消痞调经之方也，一方统治多病，惟活法者变而通之。笔者对本方应用浅有心悟，兹将点滴经验和体会做如下介绍。 胃脘痛 某男，39岁，自述胃痛怕冷已5年余，常因受凉、酒食不节、吃生冷食物诱发。对症服用附子理中丸、温胃舒，并配合西药三联、四联疗法，诸症时轻时重，久治未愈。因患者工作环境较阴冷潮湿，所以胃痛常犯。近因劳累、饮食不节，胃痛复发。刻诊：胃脘痛，剑突下尤甚，脘痛胀满，恶心欲吐，呕吐痰涎，肠鸣欲泄，四肢怕冷，舌苔白腻，脉沉迟。胃镜示：胆汁反流性胃炎伴糜烂；胃角溃疡。.病理送检：轻度不典型增生伴肠化，溃疡形成。辨证为寒饮宿食停滞胃脘，治以调中顺气，散寒消滞，理血和胃。方用五积散加九香虫化裁：肉桂3克，炒白芍15克，姜半夏9克，陈皮3克，枳壳10克，苍术9克，干姜6克，厚朴10克，茯苓10克，当归9克，川芎9克，炙甘草6克，桔梗3克，白芷12克，麻黄4克，九香虫6克，生姜2片，葱段2根，剂后自觉胃内热气较盛，疼痛大减，恶心、呕吐稍平。药已中的，去桔梗，续服14剂，诸症平息。 按：本案患者生活起居失宜，久处阴冷潮湿之地，复加饮食失节、暴饮暴食以致胃纳过盛，积滞胃脘，腐化无能，宿食停滞，损伤脾胃；胃气壅滞，脾运失职，寒湿内生，痰饮聚滞，气机郁滞，胃失和降，引发胃痛。《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·举痛论》言：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，故小络急引，故痛。”采用五积散加九香虫，温散表里之寒邪，理脾和胃，温化痰湿，消食通积，脾升胃降，气机有序，故效显。 荨麻疹 某男，38岁，颜面、上肢荨麻疹反复发作2年余，每因受风冷、气候突变诱发。每次发病虽经西药脱敏、激素治疗症状消失。曾服消风散、脱敏煎，症状此起彼伏。本次因洗澡后，在回家路上冒雨行走，全身骤起风团疹块，尤以面部、上肢为甚。疹块苍白奇痒，大者如掌，小者如分币，伴喘息，胸闷，胃肠不舒，时有胃胀，纳差，舌胖有齿痕，苔白微腻，脉浮紧。辨证为风寒袭肺，脾失健运，寒湿阻滞肺脾，治以解表散寒，温中除湿，开发腠理，宣泄邪气。方用五积散化裁：麻黄15克，桂枝12克，白芷15克，炒白芍15克，干姜6克，炙甘草3克，当归10克，川芎10克，姜半夏9克，陈皮6克，茯苓15克，苍术10克，桔梗8克，厚朴12克，枳壳10克，6剂后症状已基本消失。因病人深受其苦，为防复发，又坚持服用10剂。 按：本案患者淋浴后遇风雨，邪客经络，气血痹阻，而致风疹缠绵，诊治颇为棘手。《内经》言：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。”风邪善行数变，故症状此起彼伏。善治风者，先行血，血行风自灭。患者风疹反复发作，经久不愈，气血痹阻，邪客络脉，内不得疏泄，外不得透达，郁积皮肤腠理之间，邪正交手，血气不合而发病。方中麻黄伍白芷辛温透达肢体肌肤，辛温入肺，宣通肺气，散寒祛邪，白芷又善上达通窍，中达肢体通肌肤，二者妙配也。毛窍开而利于泄邪气。宣泄肺气，涤痰开闭，散寒燥湿，使经络腠理之闭阻得以疏通，迅速改善了患者的胸闷、气急症状。《儒门事亲》言：“诸风寒之邪，结搏于皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛麻痹不仁及四肢肿痒拘挛，可汗而出之。” 麻黄、白芷二者相伍，疏通透达，使肌表经络之风寒湿随汗而解，随风而逝。五积散用治此案，方证对应，疗效显著。 面神经麻痹 某男，35岁，患者因大量饮酒后，睡卧在地下室地铺，第二天出现上吐下泻，同时见右侧口角流口水，口角向左侧歪斜，急诊于笔者处。刻诊：口角歪斜，右眼不能闭合，右侧面肌呆滞，麻木，吹气右侧漏气，伴头身痛，恶寒，无汗，时有胃胀，恶心，舌淡红，苔白腻，脉浮紧、滑。辨证为风寒入侵，气血痹阻，经筋失养，治以祛风散寒，调和营卫，养血健脾，化痰通络。方用五积散化裁：麻黄15克，肉桂5克，赤芍15克，炙甘草5克，干姜6克，苍术10克，陈皮6克，厚朴10克，当归15克，川芎15克，姜半夏9克，白芷15克，枳壳10克，茯苓15克，桔梗8克，7剂后右眼基本能闭合，口角已不流口水。续以治疗2周，逐渐好转痊愈。 按：本案患者酒后醉卧阴冷潮湿之地，感受风寒之邪，入侵一侧面部脉络闭阻，气血失畅，导致面瘫。《诸病源候论》言：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而且不能平视。”本方祛风散寒，调和营卫，养血活血，健脾利湿以调理经络之气，恢复面部气血畅运。本方妙用麻黄配肉桂，温通血脉，散血中之寒。有古籍载：“麻黄以轻扬之味，兼辛温之性，善达肌表，走经络，表散风邪，祛除寒毒。若寒邪深入筋骨之间，非麻黄、肉桂不能逐也。但用此法，自有微妙，则在佐使之间，或兼气药以助力，可得卫中之汗，或兼血药以助液，可得营中之汗，或兼温药以助阳，可逐阴凝之寒毒；或兼寒药以助阴，可解炎热之瘟邪。”《药性论》麻黄善治顽痹，以其能开腠理。麻黄破血滞，化痰凝，得肉桂温中散寒通积滞。全方共奏祛风散寒，健脾除湿，活血通络之功。
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