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我们接着昨天的误治继续学习，误治以后病情会发生变化，今天的情况就是变成大柴胡汤证，所以在小柴胡汤的学习中穿插了大柴胡汤。为了方便对比，把小柴胡汤放在前面： 小柴胡汤 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 炙甘草三两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 大柴胡汤 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘 大黄二两 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。 太阳感冒拖了十几天，邪气已经开始往其他经走了。 本来走到少阳经，应该用小柴胡汤和解，但是反而用了泻下的错误治疗法。但是幸运的是，用错误治疗法以后，病人身体比较好，病邪还在少阳，没有被打虚变成坏证，就还是可以用小柴胡汤。 我们上一条说过，还可以用小柴胡汤，但是人毕竟被下过，正气有点虚，服用小柴胡汤可能会有瞑眩反应。 如果服用小柴胡汤以后出现呕吐加剧、胃脘胀满或者疼痛很厉害、郁闷烦躁，说明在以前少阳证的基础上加上实热了。 邪气仍然在少阳，并且郁热加重了。 单纯小柴胡汤证是喜呕，加上胃热就是呕吐加剧了；胃脘有郁热所以胀满或者疼痛都比较严重；原来只是心情不好，默默不欲饮食，现在已经是郁闷加烦躁了。 这个时候就要用大柴胡汤。 大柴胡汤用药： 与小柴胡汤对比，仍然以大量柴胡为君药引药性入少阳；黄芩清肝胆郁热；半夏、生姜止呕去痰饮，并且加大生姜用量止呕；大枣补血。 不同的是不用炙甘草和人参，补中益气的作用减弱了，为什么不补中了呢？ 小柴胡汤证的时候气血弱，加人参可以补中防止邪气往里走，现在已经出现大便干燥的里证了，就不可以补了，而是要加一些泻下药。 增加了大黄、枳实、芍药。大黄和枳实通大便；芍药松解腹肌，缓解腹痛；枳实和芍药加起来也可以促进胆管运动。 所以可以看出大柴胡汤治疗的病症一般是有腑实的，也就是有大便干燥，实质性的热了，有肚子疼、大便干、烦躁的症状了；不是之前看不见摸不到的热、只是心情不好。 以下内容，请于知识星球阅读。 |
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