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“张胜兵中医” 最近师父收治了一例骨肉瘤的患者，患者是一个小女孩，才11岁，父母在外打工，孩子与奶奶在家留守上学，开始孩子说腿疼，家长以为是孩子长个子出现的生长痛，也没在意，后来严重了不得不从外地回来，带孩子到医院就诊。 患者，女，11岁，2021年4月14日初诊 主诉：左大腿近膝关节处疼痛半年，加重20余天。 现病史：患者于半年前无明显诱因出现左大腿膝关节上疼痛，开始家人没有在意，后来走路出现跛行，近20余天疼痛加重且夜不能寐，白天轻，夜间重，夜间8、9点到第二天早晨8、9点疼痛不间断，灼痛，不能走路，到武汉某三甲医院确诊为左股骨远端肿瘤，进行了手术，病理诊断为骨肉瘤，医院给出的建议是手术截肢治疗，但不能保证是否有转移和远期效果。因孩子大小，家属不同意截肢，经人介绍来我处就诊，诊见左膝关节上肿大，扪之发热，自述感觉灼痛，晚上甚于白天，大便偏干，纳少，除因疼痛睡眠不好，余皆可。 舌尖红，舌体胖大，苔白腻，舌下脉络稍有瘀阻。脉：滑涩促。 病名：骨瘤 证型：痰瘀化热证 骨肉瘤是指肉瘤性成骨细胞及其产生骨样组织为主要的恶性骨肿瘤，是常见的骨的恶性肿瘤，约占原发骨恶性的35%，占小儿恶性肿瘤的5%。骨肉瘤多为溶骨性，也有少数为成骨性。以四肢长骨为主要发病部位，以肿胀、压痛、肿块为突出临床表现。以儿童和青少年觉。发病高峰年龄在10—25岁，男性较多。本病病因尚未完全清楚，一般认为，可能与外伤、病互感染、某些化学物质（甲基胆蒽）、放射线及遗传（如染色体畸形、P53、Rb基因异常改变）等因素有关。目前西医治疗主要是化疗和手术。中医治疗骨肉瘤取得了丰富的经验，常有报道中医治疗免去截肢的成功案例。 本患儿早期出现大腿疼痛，跛行，膝关节肿大，夜间痛甚，符合骨肉瘤的临床表现，同时经病理诊断确诊为骨肉瘤。而医院没有更好的治疗办法，建议手术截肢，对于任何一个家庭都很难接受孩子这么小就少了一条腿，而且还是个女孩，将来的人生将因此改写，所以家长选择了保守治疗，通过四诊合参，现阶段患儿的病情并不是典型的阴寒凝滞、毒瘀互结、瘀血内阻、脾肾气虚、肝肾亏虚等证型，而是痰瘀互结，郁而化热，热灼津液而有阴虚，故夜间疼痛加重，大便干结，病变部位内热因郁而不能外达，同时经脉瘀阻故显红肿热痛。因有夜间睡眠不好，影响患者恢复，故治法：滋阴清热，化瘀通络，利湿安神。 方药：龟板15克、黄柏15克、秦艽15克、知母10克、丹皮10克、赤芍15克、生石膏30克、甘草10克、乳香6克、没药6克、土鳖虫10克、全蝎10克、蜈蚣2条、水蛭6克、当归10克、炒五灵脂10克、川牛膝10克、薏苡仁30克、苍术10克、鳖甲30克、生龙骨15克、生牡蛎30克、灵芝15克、茯神15克、远志12克、炒酸枣仁30克、青蒿15克、延胡索15克、西洋参10克、铁皮石斛10，7剂，水煎服。 同时结合患者体质和病情为患者配制了定制丸药3个月。 4月20日复诊，患儿大腿疼痛明显好转，只有手术伤口还有些疼痛，患者夜间可以安睡，现大便稀，日2次，手术伤口还有点发热。在上方基础上将生石膏减为20克，秦艽减为10克、青蒿减为10克，加炒山药30克，炒白扁豆30克。 全方如下：方药：龟板15克、黄柏15克、秦艽10克、知母10克、丹皮10克、赤芍15克、生石膏20克、甘草10克、乳香6克、没药6克、土鳖虫10克、全蝎10克、蜈蚣2条、水蛭6克、当归10克、炒五灵脂10克、川牛膝10克、薏苡仁30克、苍术10克、鳖甲30克、生龙骨15克、生牡蛎30克、灵芝15克、茯神15克、远志12克、炒酸枣仁30克、青蒿10克、延胡索15克、西洋参10克、铁皮石斛10、炒山药30克，炒白扁豆30克，7剂，水煎服。 中医讲“急则治标，缓则治本”经过上述的治疗，患儿的疼痛和各种症状都有明显好转，收到了前期的治疗效果，但患者的病情并不是几付药就能治愈的，我们将继续跟进治疗，希望通过医生、患者和家属的共同配合能够收到满意的疗效！！ 骨肉瘤中医病名国家标准称“骨癌”，既往中医典籍多归属于“骨瘤”“三痈”“石疽”“胫阴疽”“石榴疽”“肉瘤”“多骨疽”等病证范畴，其病因病机为先天禀赋不足、肾虚精亏，复因外感邪毒，内伤劳倦，导致骨髓空虚、毒邪留着、气血凝滞、经络受阻，日久结毒为瘤。多从阴寒凝滞、毒瘀互结、瘀血内阻、脾肾气虚、肝肾亏虚等予以分型辨治。 一、中医治疗 （一）辩证施治 1.阴寒凝滞 肢体肿块，皮色如常，不红不热，酸楚隐痛，遇寒加重。 【治疗】温阳散寒，通络止痛。 【方剂】阳和汤加减。 【药物】熟地黄，鹿角胶（烊化）、莪术，白芥子、乳香、乳香、没药，炮姜炭，肉桂、麻黄，透骨草、生牡蛎。 2.毒瘀互结 肢体肿块，肿胀灼痛或刺痛拒按，坚硬如石，皮色暗红或紫暗，或伴发热，口渴喜饮，便干溲黄。舌红苔薄黄或黄厚，脉弦数或弦涩。 【治法】清热解毒，化瘀散结。 【方剂】消毒化瘀汤加减。 【药物】忍冬藤、蒲公英、肿节风、威灵仙、山慈菇、透骨草，黄柏、刘寄奴、丹参，天花粉，白芷、土鳖虫、黄芩，乳香、没药。 3.瘀血内阻 肿块坚硬，固定不移，皮色暗紫，持续疼痛，或血管曲张，或伴骨折，功能障碍。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦细。 【治法】活血散结，化瘀止痛。 【文章】身痛逐瘀汤加减。 【药物】桃仁、红花、当归、川芎、牡丹皮、郁金、香附、失笑散（包煎），补骨脂、骨碎补、土鳖虫、延胡索、鸡血藤，乳香、没药、透骨草。 4.脾肾气虚 面㿠食少，色苍白，唇甲淡白，神疲乏力，动则汗出，肢体肿块胀痛，腰膝酸软。舌淡苔薄，脉细。 【治法】补脾益肾，养血壮骨。 【方剂】归脾汤合肾气发丸加减。 【药物】党参、黄芪、补骨脂、骨碎补、当归、白术、茯苓、杜仲、阿胶（烊化）、枸杞子，土鳖虫、狗脊、牛膝、透骨草。 5.肝肾亏虚 肿块疼痛，朝轻暮重，皮色暗红，身热口干，形体消瘦，或伴咳嗽，贫血，便干溲黄。舌红少苔，脉细数无力。 【治法】滋阴填髓，解毒散结。 【方剂】知柏地黄丸加减。 【药物】生地黄、熟地黄、补骨脂、骨碎补，山茱萸、墨旱莲、女贞子，黄柏、知母，透骨草、白花蛇舌草。 |
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